1. Solicitar TC helicoidal torácico iniciando perfusión con heparina sódica a 1000 Ul/h.

                        2. Iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular a dosis de 1mg/Kg cada 12 horas.

                        3. Administrar 5000 UI de heparina sódica y solicitar gammagrafía pulmonar de ventilación / perfusión.

                        4. Solicitar ecografía con doppler de miembros inferiores para confirmar el diagnóstico tras administrar 1mg/Kg de heparina de bajo peso molecular.

                        5. Solicitar arteriografía pulmonar y administrar 5000 UI de heparina sódica.

45.       Paciente de 50 años que presenta en la radiografía de tórax un patrón intersticial instaurado tras una clínica de disnea de meses de duración. Al no realizarse diagnóstico se le practica una broncofibroscopia con biopsia transbronquial en la que entre otras lesiones se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar demuestra un predominio de linfocitos (60%) con un predominio de los linfocitos T supresores citotóxicos (CD8). El diagnóstico más probable es de:

                        1. Neumonía intersticial linfocitaria.

                        2. Neumonitis por hipersensibilidad.

                        3. Sarcoidosis.

                        4. Neumonitis aspergilar.

                        5. Tuberculosis miliar.

46.       Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38º y tos irritativa. La auscultación mostraba una disminución del murmullo vesicular en base derecha. La radiografía de tórax mostraba un velamiento de la base derecha hasta más o menos la mitad del campo pulmonar. El líquido pleural era amarillo y su análisis mostró: neutrófilos 20%, linfocitos 51%, macrófagos 1%, proteínas pleura/proteínas suero 0,6. Investigación de bacilos de Koch negativo. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:

                        1. Quiste hidatídico.

                        2. Tuberculosis.

                        3. Embolismo pulmonar.

                        4. Insuficiencia cardiaca.

                        5. Síndrome nefrótico.

47.       Un paciente de 30 años adicto a drogas por vía parenteral, se presenta con un cuadro de 3 días de evolución de tiritona, fiebre, dolor torácico y tos con expectoración verdosa con “hilillos” de sangre; en la radiografía de tórax presenta varios infiltrados pulmonares con cavitación central en alguno de ellos. El diagnóstico más probable sería:

                        1. Neumonía neumocócica.

                        2. Tuberculosis pulmonar.

                        3. Neumonía por anaerobios.

                        4. Neumonía hematógena.

                        5. Neumonía por H. Influenzae.

48.       La radiografía de tórax de un paciente muestra calcificaciones mediastínicas en “cáscara de huevo”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

                        1. Sarcoidosis.

                        2. Tuberculosis.

                        3. Silicosis.

                        4. Histoplasmosis.

                        5. Linfoma tratado.

49.       Un paciente de 70 años, ex-fumador, tiene desde hace un 1 mes, expectoración hemoptoica, disfonía, hepatomegalia, con elevación de enzimas hepáticas y una masa hiliar en la radiografía de tórax. ¿Cuál, entre los siguientes, debe ser el diagnóstico de presunción, que permitirá orientar la pauta de estudio más eficiente?:

                        1. Tuberculosis pulmonar.

                        2. Neumonía por legionella.

                        3. Carcinoma broncogénico T2N0M0.

                        4. Carcinoma microcítico limitado.

                        5. Carcinoma broncogénico T2N2M1.

50.       Acude al servicio de urgencias un paciente varón de 25 años de edad, refiriendo dolor de hemotórax izquierdo, pleurítico, de instauración brusca y muy intenso, acompañado de disnea de reposo. El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de interés. La TA sistólica es de 80 mm Hg., está sudoroso, con signos de hipoperfusión periférica y en la auscultación cardiopulmonar destaca abolición del murmullo vesicular en el referido hemotórax. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

                        1. El diagnóstico más probable es la existencia de un embolismo pulmonar.

                        2. La auscultación pulmonar solo puede indicar la existencia de un derrame pleural izquierdo masivo.

                        3. Lo primero que debe sospechar dado el antecedente de tabaquismo es la presencia de un evento coronario agudo.

                        4. El cuadro agudo y el evidente compromiso hemodinámico obliga a descartar de inmediato y pese a la edad, la existencia de un aneurisma disecante de la aorta torácica.

                        5. Debe realizarse evaluación radiológica y quirúrgica urgente por probable neumotórax izquierdo a tensión.

51.       ¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser considerado como criterio de exclusión absoluto para llevar a cabo una bilobectomia en un paciente de 72 años diagnosticado de EPOC y carcinoma broncogénico no microcítico?:

                        1. Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopatía isquémica.

                        2. Estadificación T4 clínica.

                        3. Antecedentes de metástasis cerebral única resecada previamente.

                        4. FEV1 preoperatorio de 680cc.

                        5. Imagen en el CT compatible con adenopatías subcarinales de 1,3 cm de diámetro (N2).

52.       Es práctica habitual en los Servicios de Urgencias realizar pruebas de neuroimagen antes de proceder a una punción lumbar diagnóstica para estudio del LCR., con el fin de evitar el riesgo de una herniación transtentorial. Señale en cuál de las siguientes situaciones NO debe posponerse nunca el estudio de LCR:

                        1. Sospecha de carcinomatosis meníngea.

                        2. Sospecha de meningitis aguda.

                        3. Sospecha de mielitis transversa.

                        4. Sospecha de hemorragia subaracnoidea.

                        5. Sospecha de esclerosis múltiple.