Infección protozoaria trasmitida por mosquito Anopheles. Caracterizada por episodios paroxísticos de fiebre, escalofríos, y sudoración, anemia, esplenomegalia, y enfermedad crónica y recidivante.
PALUDISMO
Infección protozoaria trasmitida por mosquito Anopheles.
Caracterizada por episodios paroxísticos de fiebre, escalofríos, y sudoración, anemia, esplenomegalia, y enfermedad crónica y recidivante.
PATOGENIA
ETIOLOGIA
GENERO PLASMODIUM
PRELATENTE
De 6 a 12 días a la Infección P. Falciparum.
De 8 a 12 días en la Infección P. vivax, ovale.
De 12 a 16 días en la Infección P. malarie.
INCUBACION
De 7 a 14 días para P. falciparum
De 8 a 14 días P vivax y P. ovale
De 7 a 30 días para P. malarie
EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad que afecta a los países tropicales y subtropicales.
Problema de salud publica.
La concentración de la enfermedad India y Brasil. Thailandia, Indonesia.
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE SALUD.
Estima entre 300.000 y 500.000 casos clínicos cada año
Mortalidad entre 1.500.000 a 2.700. al año.
El 70% ocurre en África Tropical.
Periodo de Incubación: Tiempo que transcurre entre la picadura y la aparición de los primeros síntomas.
Periodo Prepatente: Tiempo que trascurre para observar la aparición de los trofozoitos en sangre. Esta incluido dentro del período de incubación, es por tanto menor que el primero.
Reservorio - Seres Humanos
Modo de transmisión - Picadura del Mosquito
Agente causal - Hembra
Huésped - Hombre
Susceptibilidad - Universal
Plasmodium Falciparum
Las cepas cambian cada 6 meses
La más preocupante, la más explosiva, la más mortal (pernicioso)
La más tropical
No recurrente (recidivas)
Ciclo corto
Era un paludismo de aves y se adaptó al hombre
No es predecible la evolución:::::muerte
Plasmodium Vivax
No mortal, si severo, Más templado
Recurrencia (recidivas) 2-5 años
Ciclo más largo
Plasmodium Ovale
Limitado a Africa, Sustituye al P. vivax en algunas zonas
Marginal, muy benigno
Recurrencia (recidivas) 1-2 años
Plasmodium malariae
Fiebres cuartanas
Limitado, No mortal, pero severo.
DIAGNOSTICO POSITIVO
Enfermo que sin causa conocida presenta crisis de escalofríos y fiebre, sobre todo si ha estado en una zona palúdica durante el Año previo.
CUADRO CLINICO
SINTOMAS INESPECIFICOS
Malestar general, cefalea, fatiga, dolores abdominales y musculares seguidos de fiebre y escalofríos.
El patrón febril de los primeros días de la infección se asemeja a otras enfermedades bacterianas, víricas, y parasitarias.
Plasmodium vivax, P. ovale a las 48 horas
Plasmodium malarie a las 72 horas
CLINICA
En niños o adultos no inmunizados son frecuente las náuseas, los vómitos y la hipotensión ortostatica.
Signos físicos como palidez ligera y esplenomegalia.
CRITERIOS CLINICOS-DIAGNOSTICOS DE MALARIA COMPLICADA
Malaria cerebral (coma de cualquier grado según Escala Glasgow)
Convulsiones generalizadas
Anemia severa normocítica
Insuficiencia Renal
Edema Pulmonar
Hipoglucemia
Shock-Colapso circulatorio (paludismo álgido)
Coagulación intravascular diseminada
PALUDISMO SEVERO: CRITERIOS DE GRAVEDAD (OMS)
Criterios Clínicos:
Postración (extrema debilidad)
Trastornos de Consciencia (Glasgow < 14)
Respiración acidosica (o Distress Respiratorio)
Convulsiones a repetición
Colapso cardiovascular (PA sistólica < 8)
Edema agudo de pulmón clínico (y radiológico)
Sangramiento anormal
Ictericia (Bilirrubina total > 50 µmol/l)
Hemoglobinuria macroscópica
Criterios biológicos:
Anemia severa: Hcto y Hb < 15% y 5g/dl niños; 20% y 7 g/dl adultos
Hipoglicemia < 2,2 mmol/l (<40mg/dl)
Acidosis: Bicarbonato < 15 mmol con Acidemia (pH <7,25)
Hiperlactemia > 5mmol/l
Hiperparasitemia > 4% en los no inmunes
Insuficiencia Renal (despúes de la rehidratación); niños diuresis < 12 ml/Kg/24h; adultos diuresis < 400 ml/kg/24h, creatinina > 265 mmol (ambos).
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Frotis delgado y grueso teñido con Giemsa.
GOTA GRUESA.
GOTA GRUESA
A todos los pacientes febriles actuales o reciente( 1 mes), que hayan viajado a áreas de riesgo.
Pacientes sospechosos de paludismo con síntomas clínicos y epidemiológicos.
A todos loas febriles adultos o niños que no se hayan precisado la causa del proceso febril.
GOTA GRUESA POSITIVA
GOTA GRUESA NEGATIVA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Tinción fluorescente con naranja de acridina
Microscopia de florescencia
Sindas con ADN
Pruebas Serologicas
Otras Pruebas..- Hematológica Completa, VSG, Viscosidad plásmatica, y nivel de proteina Reactiva.
PALUDISMO EN EL EMBARAZO
LA PREVALENCIA DEL PALUDISMO ES MAYOR EN LAS EMBARAZADAS QUE EN MUJERES NO GRAVIDAS
LAS PRIMIPARAS ESTAN MAS EXPUESTAS.
PALUDISMO EN LOS NIÑOS
El paludismo congénito aparece en menos de 3%.
Los ataques clínicos son raros durante las primeras semanas.
Los niños mayores de 2 años son muy susceptibles a las complicaciones, las convulsiones el coma, la hipolicemia, acidosis metabólica.
PALUDISMO POR TRASFUSION
El paludismo puede trasmitirse por transfusión sanguínea.
Consumidores de drogas endovenosas, P.malarie, Pfalciparum.
EL PALUDISMO FALCIPARUM TIENDE A SER ESPECIALMETE GRAVE EN LOS DROGADICTOS.
TRATAMIENTO
MEDIDAS PREVENTIVAS
Fomentar medidas higiénicas individual y ambiental.
Educar a la población sobre los síntomas.
Aplicar insecticidas residuales.
Instalar telas metálicas, uso de mosquitero.
Utilizar ropas de mangas largas
Vigilar las donaciones de sangre.
Cumplir con las medidas Internacionales.
Aplicar tratamiento oportuno.
MEDIDAS GENERALES
1.- NOTIFICACION
2.- INGRESO A HABITACIONES ADECUADAS
3.- BUSQUEDA DE LOS CONTACTO
4.- SEGIMIENTO DE LOS CASOS
5.- VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.
QUIMIOPROFILAXIS
MEFLOQUINA.- Es el fármaco de elección, se indicara en dosis de 1 vez por semana, y se comenzara 1 semana antes de la exposición y durante 4 semanas después de salir de la zona palúdica.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PALUDISMO GRAVE via parenteral.
Especies de plasmodium sensibles a la cloroquina
1.- Cloroquina. 10mg/KG,maximo 600mg seguido de 5 mgs 24 y 48 horas.
2.- Primaquia. 0,3mg/Kg maximo 25mg diaria durante 14 días.por vivax y ovale.
PALUDISMO EN CUBA
PRIMER DIA. Cloroquina(150mg) y primaquina(15mg). 2 tabl.
SEGUNDO DIA.- Cloroquina150mg, 3 tabl. Y Primaquina, 2 tabletas.
TERCER DIA.- Cloroquina 150mg/ 3 tabl. Y primaquina 15mg, 2 tabletas.
TRATAMIENTO A VACACIONES A CUBA. POR LA MISION
VIILANCIA EPIDEMIOLOGICA
TRATAMIENTO PROFILACTICO
TOMAR SEMANALMENTE SIN PASAR DE LAS 8 SEMANAS.
3OO mg de cloroquina.
Si se excede de las 8 semanas se le administra primaquina. 1 tableta diaria(15mg) durante 14 días. Se debe realizar gota gruesa a todos los viajeros.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Por estado febril
Enfermedades virales agudas: (Influenza) o bacterianas, Fiebre por medicamentos
Por escalofrios
Infecciones bacterianas, neumonía lobar, colangitis ascendente, pielonefritis, hepatitis
Por somnoliencia coma.
Abscesos cerebrales, meningitis bacteriana, traumatismo craneo-encefálico, embolismo, hemorragías, trombosis, intoxicaciones, metabólicos (diabetes, hipoglicemia, uremia, encefalopatía hepática, hiponatremia), sepsis, estado cerebral de fiebre tifoidea
Por Ictericia
Hepatitis viral (A, B,C, CMV, EBV, Herpes), Toxoplasmosis, Sífilis, Fiebre amarilla, leptospirosis, ictericia obstructiva, anemia hemolítica, sepsis
Por Dolor Abdominal
Ruptura esplenica, fiebre tifoidea, abscesos hepáticos, peritonitis
Por Insuf. Renal
Sepsis, fiebre amarilla, leptospirosis, intoxicación por drogas