Se realizó una investigación cuasi experimental con grupo control no equivalente, con el objetivo de determinar la efectividad de la aplicación del Esquema bioenergético (EBE) en 60 pacientes con diagnóstico de episodio depresivo leve que asistieron a la consulta de trastornos afectivos del Centro Comunitario de Salud Mental de Arroyo Naranjo durante el año 2010. Se dividieron los pacientes en dos grupos, (estudio y control) con treinta pacientes cada uno. La división de los pacientes fue por muestreo aleatorio a conveniencia. Prevaleció el sexo femenino y el grupo etario comprendido entre los 31 y 45 años de edad. Los síntomas de mayor incidencia fueron la tristeza, la hipobulia y el insomnio. La efectividad del Esquema Bioenergético quedó demostrada al referir sentirse curados en menor tiempo de tratamiento un mayor porcentaje de pacientes del grupo de estudio al compararlos con el grupo control. La acupuntura constituye una alternativa de tratamiento para el episodio depresivo leve acelerando el impacto de la intervención psicoterapéutica.
Utilización del Esquema Bioenergético en el tratamiento del episodio depresivo leve. Centro de salud mental Arroyo Naranjo. Año 2010
Lic. Lidia Caridad Viera González. Licenciada en Enfermería. Máster en Psiquiatría Social. Máster en Medicina natural y bioenergética. Profesor instructor de Enfermería. Titular de la SOCUENF
Dra. Felicia Alburquerque Fernández. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Especialista de primer grado en Psiquiatría. Máster en Educación Médica. Máster en Medicina natural y bioenergética. Profesor instructor de Psiquiatría
Dra. Miriam Castro Ortega. Especialista de primer grado en Medicina Interna. Máster en investigación de la Aterosclerosis. Profesor asistente de Medicina Interna
La Habana
RESUMEN:
Se realizó una investigación cuasi experimental con grupo control no equivalente, con el objetivo de determinar la efectividad de la aplicación del Esquema bioenergético (EBE) en 60 pacientes con diagnóstico de episodio depresivo leve que asistieron a la consulta de trastornos afectivos del Centro Comunitario de Salud Mental de Arroyo Naranjo durante el año 2010. Se dividieron los pacientes en dos grupos, (estudio y control) con treinta pacientes cada uno. La división de los pacientes fue por muestreo aleatorio a conveniencia. Prevaleció el sexo femenino y el grupo etario comprendido entre los 31 y 45 años de edad. Los síntomas de mayor incidencia fueron la tristeza, la hipobulia y el insomnio. La efectividad del Esquema Bioenergético quedó demostrada al referir sentirse curados en menor tiempo de tratamiento un mayor porcentaje de pacientes del grupo de estudio al compararlos con el grupo control. La acupuntura constituye una alternativa de tratamiento para el episodio depresivo leve acelerando el impacto de la intervención psicoterapéutica.
Palabras clave: Esquema bioenergético, acupuntura, episodio depresivo leve.
Summary:
We accomplished a quasi experimental investigation with a no equivalent control group, for the sake of determining the effectiveness application of the bio-energetic scheme (EBE) in 60 patients with diagnosis of light depressive episode, which assisted at the affective-upsets consultation of the Mental Health Community Center of Arroyo Naranjo, during 2010 year. The patients were divided en two groups, (experimental and control) with thirty patients each one. The patient's division was made by aleatory sampling convenience, revising the female sex and the ages between 31 and 45 years old. The principal's symptoms incidence were sadness, hypobulia and insomnia. The effectiveness of the bio-energetic scheme got confirmed by the referring of the study group who feel cured at a short treatment time in a bigger percentage comparing with the control group. It was proved that the acupuncture constitutes an alternative treatment for the light depressive episode, improving the psychotherapeutic intervention's impact.
Key words: bio-energetic scheme, acupuncture, light depressive episode.
Introducción.
La depresión afecta a personas de cualquier edad o sexo y está generalmente sujeta a aislamiento social, pobre calidad de vida y a incremento de la mortalidad por diversas razones. A nivel mundial ocupa la cuarta causa del total de la carga global de las enfermedades y es el contribuyente más importante de la carga no fatal de enfermedades (1)
En nuestro país no existe un estudio nacional que describa la prevalencia de la depresión sin embargo, existen reportes de estudios en áreas de salud específicas que estiman que la depresión es frecuentemente observada en nuestra población y que las cifras pudieran oscilar entre 12 y 18% de la población estudiada (León Mario, Lomba Paula, comunicación personal, 2009).
Universalmente se reconoce la eficacia de los medicamentos antidepresivos en el arsenal terapéutico de la depresión sin embargo los efectos indeseables de muchos de ellos pueden limitar su uso sobre todo en los ancianos. En este sentido los fármacos antidepresivos de segunda generación son mejor tolerados por este grupo poblacional.
Desde la perspectiva psicológica para abordar estos trastornos la Terapia Cognitiva Conductual se erige como una de las modalidades psicoterapéuticas más empleadas. (2)
En los últimos años se han añadido al tratamiento de los trastornos emocionales y del comportamiento diferentes técnicas de Medicina Natural y Tradicional destacándose el empleo de la acupuntura, la electro acupuntura o acupuntura láser (3) y la Estimulación Magnética Transcraneal.
Algunos de los efectos de la acupuntura sobre el Sistema Nervioso pueden resumirse como sigue: (4)
Modifican el proceso celular de nutrición de los axones.
Modifican la excitabilidad neuronal tanto espontánea como evocada.
Tienen un efecto neuroprotector.
Modifican las concentraciones y pulsos de liberación de casi todos los neurotransmisores y de la mayoría de los neuropéptidos conocidos, teniendo un efecto marcado sobre la neuromodulación.
En el Centro Comunitario de Salud Mental de Arroyo Naranjo desde el año 1992 se aplica un esquema terapéutico en el que se combina la auriculoterapia, la acupuntura y la moxibustión denominado Esquema Bioenergético ﴾EBE), el mismo se emplea en diversos trastornos emocionales. Lo anterior constituyó una de las premisas para la realización de este estudio en el cual nos propusimos como objetivo determinar la efectividad del Esquema Bioenergético en el episodio depresivo leve, por ser motivo frecuente de consulta en nuestro centro.
Diseño Metodológico:
Se realizó una investigación cuasi experimental con grupo control no equivalente en 60 pacientes seleccionados en la consulta de trastornos afectivos del Centro Comunitario de Salud Mental de Arroyo Naranjo durante los meses de enero a diciembre de 2010 y con edades comprendidas entre los 16 y 70 años. En la investigación se aplicó el Esquema Bioenergético con la finalidad determinar la efectividad del mismo en el tratamiento del episodio depresivo leve.
El esquema Bioenergético consiste en la aplicación simultánea de agujas de acupuntura en los puntos de Vaso Gobernador 20, Estomago 36, Punto 0 Auricular y moxibustión en Vaso Concepción 8 por 5 minutos, permaneciendo el paciente acostado durante 20 minutos. La duración total del esquema de tratamiento es de 10 sesiones, con una frecuencia de tres 3 veces a la semana.
Universo: Estuvo conformado por 60 pacientes que fueron atendidos por episodio depresivo leve, tomando como muestra el universo completo. Se conformaron dos grupos uno de estudio y otro control con 30 pacientes cada uno empleando la técnica de muestreo aleatorio a conveniencia (criterio de expertos).
El grupo de estudio recibió tratamiento con el Esquema bioenergético y psicoterapia cognitivo conductual y mientras el control recibió tratamiento con Imipramina 75 mg diarios y psicoterapia cognitivo conductual.
Quedaron excluidos de la investigación aquellos pacientes portadores trastorno afectivo bipolar, los que presentaban sintomatología afectiva de causa orgánica y los que presentaran alguna contraindicación para el uso de la Imipramina
Para la evaluación de cada paciente se tuvo en cuenta la evolución clínica durante y después de culminado estableciendo como:
Curado: Ausencia de los síntomas estudiados al finalizar el tratamiento
Mejorado: Persistencia de un síntoma al finalizar el tratamiento.
Igual. Persistencia de todos los síntomas al finalizar el tratamiento
La conformidad del paciente con su participación se expresó por escrito, a través del consentimiento informado.
Objetivos:
Determinar la efectividad del tratamiento con el Esquema bioenergético (EBE) en el episodio depresivo leve.
Describir las características demográficas y síntomas de los pacientes estudiados.
Valorar la respuesta del paciente durante y después de realizado el tratamiento.
Resultados
En la tabla 1 se muestran los diferentes grupos de edades en que se clasificaron los pacientes. El grupo en que se encontró mayor número de casos con episodio depresivo leve fue en el de 31-45 años con 25 casos (42%), seguido por el grupo de 16-30 años con 17 pacientes (28%). Los mayores de 61 años se ubicaron en el último lugar con 8 casos (13%).
TABLA 1: Distribución de pacientes con episodio depresivo leve por grupos de edades: Centro Comunitario de Salud Mental (CCSM) Arroyo Naranjo. Año 2010
Fuente: historia clínica
TABLA 2: Distribución de pacientes con episodio depresivo leve según sexo. Centro Comunitario de Salud Mental (CCSM) Arroyo Naranjo. Año 2010
Fuente: historia clínica.
El sexo femenino en ambos grupos prevaleció con 39 pacientes para un 65% (tabla 2).
En la tabla 3 se observa que la tristeza fue predominante en ambos grupos encontrándose en el 100% de los casos. La hipobulia fue referida por 47 pacientes (79%), 26 de ellos del grupo de estudio (87%) y 21 del grupo control (70%). El insomnio se ubicó en tercer lugar siendo referido por 21 pacientes del grupo de estudio (70%) y 24 pacientes del grupo control (80%).
TABLA 3: Distribución de pacientes según incidencia de los síntomas por grupos: Centro Comunitario de Salud Mental (CCSM) Arroyo Naranjo. Año 2010
Fuente: historia clínica
TABLA 4: Distribución de pacientes con episodio depresivo por evolución clínica según tiempo de tratamiento en cada grupo:
La evaluación de la sintomatología clínica al trascurrir las sesiones de tratamiento se muestran en la tabla 4. Destacándose que a partir de la tercera aplicación del Esquema bioenergético (EBE) al grupo de estudio 18 casos reportaron mejoría para un 60 %, permaneciendo igual el 36.7%, observándose que para esta época de temprana de tratamiento 1 paciente refirió sentirse curado.
La evaluación después de la quinta sesión de tratamiento arrojó que el 70% manifestó sentirse mejorado, seguido de 6 pacientes (20%) que refirieron sentirse curados. Para el séptima sesión de tratamiento el 76.6% de los casos mostraron mayores porcentajes de curación al compararlos con el grupo control seguidos de los que reportaron sentirse mejorado con el 16.7%. La entrevista a los pacientes del grupo de estudio al culminar el decimo día de tratamiento con el Esquema bioenergético arrojó que el 93.3% de los casos refirió sentirse curado mientras el 6.7 % de los pacientes permaneció igual.
El análisis del grupo control nos lleva a plantear, que en la evaluación inicial de los pacientes de este grupo el 90 % refirieron sentirse igual, mientras el 10 % manifestó sentirse mejorado. La comparación con el grupo de estudio arrojo que los porcentajes de curación y mejoría fueron inferiores en el grupo control.
TABLA 5: Distribución del paciente con episodio depresivo leve según efectividad de la técnica del Esquema bioenergético (EBE):
En los resultados aportados en nuestra investigación podemos concluir que el Esquema Bioenergético aplicado al grupo de estudio resultó efectivo en el 93% de los casos mientras el 6.7% no respondió de manera favorable al empleo de esta modalidad de tratamiento.
Discusión
La alta prevalencia de la depresión, su gran afectación en el funcionamiento, su aparición en edades tempranas de la vida y su curso altamente recurrente entre otros constituyen factores que interactúan sinérgicamente favoreciendo su contribución a la carga total de las enfermedades.
Los mayores porcentajes de pacientes con episodio depresivo leve lo encontramos en la población adulta y adulta joven. Esto sucedió en ambos grupos estudiados lo cual coincide con una investigación realizada por Y. Sotolongo y colaboradores en pacientes adultos con diagnóstico de depresión en el municipio de 10 de Octubre. (5)
Los resultados encontrados en nuestro estudio en cuanto a sexo coinciden con lo reportado en la literatura en este sentido, los datos de prevalencia de depresión en la población general de Europa occidental son mayores en las mujeres. (6)
La evolución clínica de los pacientes incluidos en el grupo de estudio evidenció una mejor respuesta al comprarlos con el grupo control lo cual pudiera guardar relación con el tiempo que necesitan los antidepresivos cuyos beneficios el paciente comienza pasada las dos o tres semanas desde el inicio del tratamiento en tanto, la acupuntura tiene un efecto casi inmediato alcanzando hacia la quinta sesión la denominada memoria acupuntural lo cual a nuestro juicio acelera el impacto de la labor psicoterapéutica favoreciendo la mejoría clínica de los pacientes. Los beneficios de la medicina natural y tradicional en el campo de la salud mental también se reportan en otras investigaciones en este sentido un estudio realizado en el Hospital Psiquiátrico Provincial y la Clínica de Medicina Natural y Tradicional del ISCM de Camagüey determinó que la auriculoterapia resultó ser la más eficaz de las tres terapias utilizadas para el insomnio primario, mientras que la acupuntura fue más eficaz que el Nitrazepán (7).
Finalmente podemos concluir señalando que prevaleció el género femenino y la población adulta. Resultando efectivo la aplicación del Esquema Bioenergético en el episodio depresivo leve al mejorar la tristeza el insomnio y la hipobulia.
ANEXO 1
Puntos utilizados:
Vg20: Situado a mitad de la distancia entre el ápice de ambos pabellones auriculares, a nivel de la fontanela superior.
E36: Se encuentra por fuera y por debajo de la tuberosidad tibial a tres cun debajo de
Vc8: Se encuentra ubicado en el ombligo. Este punto no se debe punzar, solo se debe estimular con calor.
Pto 0 de oreja: En el origen de la raíz del hélice.
Referencias Bibliográficas.
1- Ustun TB, Ayuso-Mateos JL, Chatterji S, Mathers C, Murray JL. Global Burden of Depressive Disorders: Methods and Data Sources. British Journal of Psychiatry 2004;184(5):386–92.
2- Beck AT. Cognitive therapy: past, present, and future. J Consult Clin Psychol 1993;61:194–8.
3- Zhang ZJ, Chen HY, Yip KC, Ng R, Wong VT. The effectiveness and safety of acupuncture therapy in depressive disorders: systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2010;124.
4- Mendoza Rojo C, Cantera López B. Bases neurofisiológicas, neuroquímicas cognoscitivas del dolor. Efecto de la acupuntura y electroacupuntura. Reflexoterapia. La Habana: Ed. Científico -Técnica, 1992: 9-18.
5- Sotolongo Y. Orientaciones para el Abordaje de la Depresión en la APS. Tema de estudio de Maestría de Psiquiatría Social. Año 2003.
6- The ESEMeD/MHEDEA 2000 investigators. Prevalence of mental disorders in Europe: results from the European Study of Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) project. Acta Psychiatr Scand 2004;109(420):21-7.
7- Martínez Aguilera I; Peña Galván Y; Mena Fernández M; Fernández Franch N. Eficacia de la auriculoterapia y de la acupuntura corporal en el insomnio primario. Archivo Médico de Camagüey. 2005; 9(5)