Inmunomodulación de la recurrencia herpética genital con vacuna Sabin
Guillermo Murillo-Godínez. Medicina Interna
Introducción
La recurrencia de las infecciones herpéticas genitales, es un problema de difícil manejo con antivirales, por lo que se ha usado la inmunomodulación con la vacuna antipoliomielítica triple oral (vacuna Sabin) (1,2,3).
Mecanismo de acción
La administración de ésta vacuna oral, inicia un proceso complejo que provoca la posibilidad de producir tanto inmunidad humoral (sistémica), como inmunidad a nivel de las mucosas (local). En general, luego de 3-4 días, comienza la producción de IgM sérica, que desaparece en 3 a 4 meses. Al mismo tiempo, pero algo más tardío, comienza la producción de anticuerpos específicos tipo IgG humorales, que persisten toda la vida. También se producen anticuerpos específicos tipo IgA en mucosas tanto nasal como duodenal (4).
Dosis
Según algunos, 2-3 gotas, c/mes, por 3-4 años (5); según otros, 8 gotas, c/8 días, por 8 veces (6).
¿Efectividad?
Algunos reportan una mejoría en 97% de los casos (5). Mientras que otros dicen que no es esperable que dicho enfoque terapéutico tenga efecto sobre la recurrencia de las infecciones herpéticas (7), e incluso, hay quien ha realizado estudios corroborando dicha especulación (8). Lo anterior quizá se deba, en parte, a que se ha encontrado que la vacuna antipoliomielítica, no es un buen inductor de la producción de interferón en el humano (9), y en parte a que, como se dijo, la producción de anticuerpos tipo IgA, ocurre sólo en las mucosas nasal y duodenal (no así en la genital).
Riesgos
El riesgo teórico estimado de poliomielitis paralítica postvacunal es de, aproximadamente, un caso cada 500,000-1.5 millones de primeras dosis, y de un caso por cada 13 millones de dosis posteriores (10); sin embargo, hay que tomar en cuenta que el riesgo se incrementa en adultos (1-2 casos, en un millón de primeras dosis) (11). Algunos refieren que, aún dado éste riesgo, debería valorarse el abandono de dicha vacuna en general (12).
Referencias bibliográficas
1. Macotela E, Alvarez-de la Rocha JB, Castillo-Rodríguez R, Suárez-de la Torre RS, Lugo-Dorantes A. Management of recurrent genital herpes simplex with the Sabin triple vaccine. Gac Med Mex. 1979 oct.;115(10):461-463
2. Tager A. Sabin poliomyelitis vaccine in the treatment of recurrent herpes simplex. Harefuah 1974 apr. 1;86(7):363-365
3. Schoub BD. Polio vaccine for the treatment of recurrent herpes simplex infections. S Afr Med J 1991 may. 18;79(10):623
4. Trenaghi MW. (dir.). Vacunas contra la poliomielitis, en: Manual de vacunas de Latinoamérica. Asociación Panamericana de Infectología-Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica, 2005:103
5. Plesník V, Machálek J. Prevention of recurrence of herpes with poliovaccine. Epidemiol Mikrobiol Imunol. 2000 aug.;49(3):103-109
6. Torres LJC. Comentario, en: Cernik C, Gallina K, Brodell RT. Tratamiento del herpes labial y genital. Arch Intern Med. 2008;168(11):1137-1144 (traducido en Intramed: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=54085)
7. Sabin AB. Immunization: Evaluation of some currently available and prospective vaccines. JAMA. 1981 jul. 17;246(3):236-241
8. Morel P, Vallee G, Civatte J, Ajjan N. Ineffectiveness of poliomyelitis vaccine in the treatment of recurrent herpes. A double-blind comparative study with placebo. Nouv Presse Med. 1980 mar. 29;9(15):1099-1100
9. Rytel MW. Induction of interferon in man by vaccines. Proc Soc Exp Biol Med. 1975 may.;149(1):266-270
10. Tregnaghi MW. (dir.). Preguntas habituales sobre vacunación. Vacuna de la polio, en: Manual de vacunas…, op. cit., pág. 593
11. Henderson DA, Witte JJ, Morris L, Langmuir AD. Paralytic disease associated with oral poliovaccines. JAMA 1964 oct. 5;190(1):153-160
12. Gutiérrez W. Poliomielitis paralítica causada por la vacuna oral Sabin: ¿Tiempo de cambiar de vacuna?. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2011;28(4):695-697