Este trabajo se propuso determinar la efectividad del neodimio YAG láser en la realización de capsulotomía posterior a 150 pacientes (ojos) operados de catarata senil en el centro Oftalmológico del Hospital Clínico Quirúrgico Dr. Agosthino Neto, en el período comprendido entre Abril de 2010 a Abril de 2012.
Se efectuó un estudio descriptivo y prospectivo que tuvo como finalidad determinar la efectividad de la capsulotomía posterior realizada con Neodimio -YAG láser en aquellos pacientes que acudieron a la consulta de láser del Centro Oftalmológico con diagnóstico de opacidad de cápsula posterior.
Resultados visuales y efectividad del Nd- Yag láser en la capsulotomía posterior.
Visual results and effectiveness of neodymium YAG laser in performing posterior capsulotomy.
Dr. Elieser Imbert Puente *, Dr. Eligio A. Martínez Núñez **, Dra. Beatriz Zozaya Aldana ***, Dr. Gerardo Rodríguez Lemus *, Dra. Marla Sánchez Miranda ****.
* Especialista de Primer Grado en Oftalmología y Medicina General Integral,
MsC. Enfermedades Infecciosas, Profesor Instructor. Centro Oftalmológico Hospital General Docente Dr. Agosthino Neto.
** Especialista de Segundo Grado en Bioquímica Clínica, MsC. Enfermedades
Infecciosas, Profesor Asistente, Universidad Medica de Guantánamo.
*** Especialista de Segundo Grado en Oftalmología, MsC. Urgencias Médicas, Profesor Auxiliar, Facultad de Ciencia Medicas Dr. Miguel Enríquez.
**** Especialista de Segundo Grado en Oftalmología, MsC. Longevidad Satisfactoria, Profesor Asistente, Centro Oftalmológico Hospital Clínico Quirúrgico Lucia Iñiguez Landin.
Articulo de investigación
Hospital General Docente Dr. Agosthino Neto.
Centro Oftalmológico Hospital General Docente Dr. Agosthino Neto.
Municipio Guantánamo. Guantánamo. Cuba.
RESUMEN
Objetivo: Este trabajo se propuso determinar la efectividad del neodimio YAG láser en la realización de capsulotomía posterior a 150 pacientes (ojos) operados de catarata senil en el centro Oftalmológico del Hospital Clínico Quirúrgico Dr. Agosthino Neto, en el período comprendido entre Abril de 2010 a Abril de 2012.
Método: Se efectuó un estudio descriptivo y prospectivo que tuvo como finalidad determinar la efectividad de la capsulotomía posterior realizada con Neodimio -YAG láser en aquellos pacientes que acudieron a la consulta de láser del Centro Oftalmológico con diagnóstico de opacidad de cápsula posterior en el período comprendido de Abril de 2010 a Abril de 2012, que fueron operados de catarata con la técnica quirúrgica extracción extracapsular del cristalino (EECC) (incisión amplia). En total la muestra estuvo constituida por 150 pacientes (ojos).
Resultados: Como resultado de esta investigación se encontró, que el 57,3% presentó una edad mayor a los 75 años, el sexo femenino quedo representado en un 62%; los tipos de opacidades de la cápsula posterior encontrados la de mayor frecuencia fue la metaplasia fibrosa para un 57.3%, después de la aplicación del láser el 74.7% de los pacientes evolucionaron con una AV.cc buena mayor o igual a 0.6; la complicación más frecuente que se encontró fue la elevación transitoria de la tensión ocular con un 32,7% de los pacientes.
Palabras clave: opacidad de cápsula posterior, cirugía de catarata, lentes intraoculares.
ABSTRACT
Objective: This study aimed to determine the effectiveness of neodymium YAG laser in performing posterior capsulotomy in 150 patients (eyes) operated on for senile cataract in the center of Ophthalmic Surgical Hospital Dr. Agosthino Neto, in the period from April 2010 to April 2012.
Methods: We performed a prospective descriptive study aimed to determine the effectiveness of posterior capsulotomy performed with neodymium-YAG laser in patients who were seen at the Laser Eye Center with a diagnosis of posterior capsule opacity in the period April 2010 to April 2012 who underwent cataract surgical technique EECC (large incision). In total, the sample consisted of 150 patients (eyes).
Results: The result of this research found that 57,3% presented an age over 75 years, female sex was represented in 62%, with rates of posterior capsular opacities found the most frequent for fibrous metaplasia was 57.3% after the laser treatment for 74.7% of the patients recovered with a good AV.cc greater than or equal to 0.6, the most frequent complication encountered was transient elevation of ocular pressure with 32.7% of patients.
Key words: Posterior capsule opacity, cataract surgery, intraocular lenses.
INTRODUCCIÓN
La extracción extracapsular del cristalino (EECC) con colocación de un implante intraocular de cámara posterior es actualmente la técnica de elección en la cirugía de catarata. A pesar de que con esta técnica se presentan menor número de complicaciones con respecto a otras que la precedieron la opacificación de la cápsula posterior es una complicación que se produce con relativa frecuencia (1, 2,3).
Sin embargo, dejar la cápsula intacta puede dar lugar a complicaciones a largo plazo, principalmente la opacificación de la cápsula posterior (4, 5). La opacificación de la cápsula posterior (OCP) es actualmente el aspecto más importante en la cirugía de catarata de los tiempos modernos. Sigue siendo la complica¬ción posoperatoria tardía más frecuente tras la cirugía de catarata. Su incidencia en la actualidad se encuentra entre 0,7 - 47,6% en los primeros cinco años de la cirugía, según un metaanálisis de 90 estudios publicados. Que el rango de variación reportado sea tan amplio probablemente responda a diferentes criterios de selección de la muestra, edad, técnica quirúrgica, tipo de lente intraocular (LIO) y sistemas de evaluación de la opacidad (6, 7).
Clínicamente, exceptuando las opacidades dependientes de la fibrosis exudativa por inflamación, impregnación hemática y/o permanencia de restos corticales, la opacificación de la cápsula posterior (OCP) relacionada intrínsecamente con la cápsula se subdivide en dos tipos: regenerativa y fibrótica. La opacificación de la cápsula posterior (OCP) regenerativa es mucho más frecuente y es resultado de la migración de las células epiteliales cristalinianas a lo largo de la cápsula posterior hasta la región retrolental formando agregados celulares conocidos como perlas de Elsching.
En la opacificación de la cápsula posterior (OCP) fibrótica las células epiteliales residuales del cristalino experimentan la transformación a miofibroblastos, lo que ocasiona fibrosis y contracción de la bolsa capsular. Esta trasformación fibroproliferativa es inducida por la liberación de mediadores inflamatorios y citoquinas, particularmente el transforming growth beta factor (TGF-â) contenidos en una matrix extracelular secretada por los propios agregados celulares (8, 9).
Actualmente el tratamiento de la opacidad de la cápsula posterior se basa en la realización de una abertura en la cápsula posterior con un láser granate de neodimio: itrio aluminio (Nd: YAG), o rara vez por capsulotomía quirúrgica. Aunque es un proceder efectivo, la capsulotomía láser dista mucho de ser el método ideal puesto que se puede asociar a múltiples complicaciones como el daño de la óptica del LIO, elevación transitoria de la presión intraocular, entre otras, además del incremento de los costes para el sistema asistencial de salud y la falta de disponibilidad del tratamiento en muchos países subdesarrollados (10, 11).
MÉTODO
Se efectuó un estudio descriptivo y prospectivo que tuvo como finalidad determinar la efectividad de la capsulotomía posterior realizada con Neodimio -YAG láser en aquellos pacientes que acudieron a la consulta de láser del Centro Oftalmológico con diagnóstico de opacidad de cápsula posterior en el período comprendido de Abril de 2010 a Abril de 2012, que fueron operados de catarata con la técnica quirúrgica extracción extracapsular del cristalino (EECC) (incisión amplia). En total la muestra estuvo constituida por 150 pacientes (ojos).
La obtención de la información se realizó a través de la revisión de las historias clínicas oftalmológicas presentes en el archivo del centro. Los datos de interés fueron recolectados en una planilla y almacenados en una base de datos confeccionada al efecto. El programa Microsoft Excel 2007 fue utilizado para el análisis estadístico.
Los resultados, expresados en frecuencias absolutas y relativas, se presentaron mediante tablas y gráficos. Estos se discutieron y compararon con la bibliografía actualizada sobre el tema.
RESULTADOS
Del total de los pacientes a los cuales se les realizo capsulotomía posterior el 57,3% presentó una edad mayor a los 75 años y el 29,3% entre 60 y 75 años de edad. El sexo femenino estuvo representado en un 62%.
Tabla # 1. Caracterización de los pacientes según Grupos etáreos y Sexo.
Fuente: Investigación realizada.
Los tipos de opacidades de la cápsula posterior encontrados en orden de frecuencia fueron la metaplasia fibrosa 57,3%, la displasia o perlas de Elsching en un 33,4%, mixta en un 5,3% y los pliegues capsulares en un 4%.
Tabla # 2. Distribución de pacientes según el tipo de opacidad de cápsula posterior.
Fuente: Investigación realizada.
Con relación a la mejoría de la Av.cc, como se aprecia en la Tabla # 3, después de la aplicación del láser el 74,7% de los pacientes evolucionaron con una AV.cc buena (mayor o igual a 0.6), el resto de los casos (25,3%) presentaban una AV.cc regular.
Tabla # 3. Distribución de pacientes según agudeza visual pre láser y post láser.
Fuente: Investigación realizada.
En cuanto a las complicaciones encontradas, se constató que el 60,7% de los pacientes sufrieron una elevación transitoria de la presión intraocular (PIO), la lesión del LIO ocurrió en el 8% de los pacientes y en el 6,6% de los pacientes ocurrieron otras complicaciones como pequeña hemorragia, paso de vítreo a cámara anterior y uveítis anterior.
Tabla # 4. Distribución de pacientes según complicaciones encontradas.
Fuente: Investigación realizada.
DISCUSIÓN
En relación con la distribución de los pacientes a los cuales se les realizo capsulotomía posterior el 57,3% presentó una edad mayor a los 75 años y el 29,3% entre 60 y 75 años de edad. El sexo femenino estuvo representado en un 62%.
Alina Pedroso, encontró en 1999, que la distribución de los pacientes tratados con Nd-YAG láser según el sexo y la raza se encontró que el 61,3% de los casos correspondían al sexo masculino y el 55,3% pertenecían a la raza blanca (12).
En casi toda la literatura consultada se comenta que las mujeres presentan más cataratas que los hombres y estas diferencias tienden a aumentar con la edad. Algunas explicaciones dadas a este fenómeno mencionan la mayor supervivencia por parte de las mujeres y su exposición a factores de riesgo de catarata ligados a la reproducción por disminución del nivel de estrógenos posterior a la menopausia. (13).
Como refleja la tabla # 2, según los tipos de opacidades de la cápsula posterior encontrados en orden de frecuencia fueron la metaplasia fibrosa 57,3%, la displasia o perlas de Elsching en un 33,4%, mixta en un 5,3% y los pliegues capsulares en un 4%.
Yuen C, y Wormstone IM plantean que la opacificación de la cápsula posterior (OCP) regenerativa es mucho más frecuente y es resultado de la migración de las células epiteliales cristalinianas a lo largo de la cápsula posterior hasta la región retrolental formando agregados celulares conocidos como perlas de Elsching (14, 15 16).
Con relación a la mejoría de la Av.cc, como se aprecia en la figura # 1, después de la aplicación del láser el 74,7% de los pacientes evolucionaron con una AV.cc buena (mayor o igual a 0.6), el resto de los casos (25,3%) presentaban una AV.cc regular.
Los resultados refractivos son semejantes a los encontrados por el doctor Hernández Silva donde describe una mejoría después de la cirugía a un rango de 0,53 a 0,73 con un promedio de 0,63(14). En este estudio es válido aclarar que un porcentaje considerable de pacientes presentaba antecedentes oculares que afectaban el resultado visual final; no obstante se observó una mejoría en más de 5 líneas según la cartilla de Snellen.
Aunque es un proceder efectivo, la capsulotomía láser dista mucho de ser el método ideal puesto que se puede asociar a múltiples complicaciones como el daño de la óptica del LIO, elevación transitoria de la presión intraocular, edema macular cistoide y desprendimiento de retina entre otras, además del incremento de los costes para el sistema asistencial de salud y la falta de disponibilidad del tratamiento en muchos países subdesarrollados (17).
En nuestra investigación se constató que el 32,7% de los pacientes sufrieron una elevación transitoria de la presión intraocular (PIO), la lesión del LIO ocurrió en el 8% de los pacientes y en el 6,6% de los pacientes ocurrieron otras complicaciones como pequeña hemorragia, paso de vítreo a cámara anterior y uveítis anterior.
CONCLUSIONES
En conclusión la metaplasia fibrosa fue el tipo de opacificación de la cápsula posterior (OCP) mas encontrada dentro de los pacientes intervenidos quirúrgicamente. Se presentó por lo general en mujeres mayores de 75 años. Se constató una mejoría en los resultados visuales y refractivos con un bajo número de complicaciones transquirúrgicas y posoperatorias. No existe hasta ahora un método único que evite de modo definitivo la aparición de la opacidad capsular. El oftalmólogo debe usar la combinación de todos aquellos métodos que están a su alcance y han demostrada probada efectividad en la reducción de la opacificación de la cápsula posterior (OCP) hasta hoy.
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