Se realizó un estudio descriptivo transversal en 612 pacientes mayores de 20 años de ambos sexos, pertenecientes al consultorio médico número 13 del Policlínico Universitario Vedado, en el periodo comprendido de Noviembre de 2005 a Agosto de 2006. Se estimó la prevalencia de prehipertensión, hipertensión arterial, sobrepeso y obesidad en la población objeto con la intención de evaluar su asociación. Se aplicó el modelo de recolección del dato primario del Centro de Investigaciones y Referencias de Aterosclerosis de la Habana, utilizando como variables: edad, peso, talla, IMC, tensión arterial sistólica y diastólica. Se obtuvo como resultado que la prevalencia de HTA y prehipertensión fue de un 36.4% y 23% respectivamente. La obesidad presentó una prevalencia de 16.6% y el sobrepeso de 38.8%. En los pacientes con sobrepeso encontramos que son hipertensos el 31.6% y en los obesos el 64%.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares causan actualmente un tercio de la mortalidad mundial (1), ocasionando 5 millones de muertes en todo el mundo, principalmente en los países industrializados, ocupando desde hace más de 30 años la primera causa de muerte en estos países y en Cuba (2).
La Hipertensión Arterial es en estos momentos a nivel mundial el factor de riesgo de morbimortalidad cardiovascular más común existente, su incidencia se encuentra en franco aumento fundamentalmente en las poblaciones de edades avanzadas y obesos, y su control es inadecuado en todos los países (3)
Al aumentar la esperanza de vida y por tanto ocurrir el envejecimiento poblacional, la prevalencia de Hipertensión Arterial se incrementará en adelante a menos que se implementen amplias medidas preventivas eficaces. Recientes datos del Framinghan Hearth Study sugieren que los individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de desarrollar Hipertensión Arterial (4).
El anuario estadístico del Ministerio de Salud Pública en Cuba (MINSAP) del año 2003, estimó una tasa de Hipertensión Arterial de 186.5 y en Ciudad de
En nuestro país, existe una prevalencia de 1,5 a 2 millones de casos en mayores de 15 años, aproximadamente un 30% en zonas urbanas y 15% en zonas rurales (7), presentando esta distribución iguales características en estudios de otros países (8).
El Programa Nacional de Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Control de la Hipertensión Arterial de octubre del 2004 adoptó la clasificación de la hipertensión arterial publicada en el 7mo Reporte del JNC 2003, quedando establecido que para adultos de 18 años o más serán consideradas las siguientes categorías (7).
Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)
Normal Menos de 120 y Menos de 80
Prehipertensión 120-139 ó 80-89
Hipertensión
Grado 1 140-159 ó 90-99
Grado 2 160 o mas ó 100 o mas
Fuente: Programa Nacional de Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Control de la Hipertensión Arterial (2004).
En el Séptimo Reporte del Comité Nacional de prevención, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial (JNC7) se introducen la clasificación de "prehipertensión", en contraste con la clasificación del 6 Informe del JNC (9), y señalan la necesidad de incrementar la educación de los profesionales de la salud y del público para reducir los niveles de presión arterial (PA) y prevenir el desarrollo de hipertensión Arterial.
Un estudio de la Universidad de New Jersey en Newark, Estados Unidos, indicó que las personas con presión arterial con cifras de prehipertensión, presentan mayor riesgo de desarrollar patología cardiovascular y de tener un infarto del miocardio, además observaron mayor riesgo de pasar a hipertensión plena en comparación con las de niveles de presión arterial más bajos (10).
En la mayoría de los pacientes, el control de la presión arterial sistólica (PAS), es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular más importante que la (presión arterial diastólica (PAD) y de más difícil control (11), excepto en los pacientes menores de 50 años (12), afectando mucho más frecuentemente a personas ancianas. Recientes ensayos clínicos han demostrado que un control efectivo de la PA se puede conseguir en la mayoría de los pacientes hipertensos, pero la mayoría precisará dos o más fármacos antihipertensivos (13).
El primer objetivo del tratamiento del hipertenso es conseguir la máxima reducción del riesgo total a largo plazo de la morbilidad y mortalidad cardiovascular. Esto requiere el tratamiento de todos los factores de riesgo reversibles identificados, incluyendo hábito de fumar, dislipidemias o diabetes, obesidad y el manejo adecuado de las condiciones clínicas asociadas, tanto como el tratamiento de la presión arterial elevada en si misma (14). El riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta considerablemente en pacientes en los cuales coexisten Hipertensión Arterial y otros factores de riesgo (15,16).
Estudios demuestran que cambios en el estilo de vida pueden reducir los niveles de presión arterial (15,17-22). Cambios efectivos en el estilo de vida pueden bajar la presión arterial tanto como un tratamiento con una sola droga, combinación de 2 o más cambios en el estilo de vida pueden traer aún mejores resultados (23), reduce la necesidad de tratamiento con drogas, mejora su efectividad y reduce la necesidad de tratamiento multidroga. (15,24-25)
Diversos estudios epidemiológicos han demostrado una estrecha relación entre la obesidad y la Hipertensión Arterial. Según datos del estudio Framinghan la obesidad justifica el 78% y el 65% de la Hipertensión Arterial esencial en hombres y mujeres respectivamente. Esta asociación varía con la edad el sexo y la raza y es más fuerte en los menores de 40 años, especialmente en varones (26). Entre otros mecanismos la hiperinsulinemia, la hiperleptinemia, la hipercolesterolemia, la disfunción renal, las alteraciones vasculares, la hiperreactividad del sistema nervioso simpático y del sistema renina angiotensina y la actividad del péptido natriurético explican la Hipertensión Arterial en el obeso (27). El estudio de Framinghan demostró que la obesidad es un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular y está asociada a la remodelación atrial y ventricular así como hipertrofias tanto concéntrica como excéntrica. (28). La extensión de la remodelación cardiaca en los pacientes obesos se incrementa con la severidad y el tiempo de duración de esta patología, y se incrementa cuando coexiste con la Hipertensión Arterial (29).
Por todo esto, y basándonos en la alta prevalencia que tienen estas patologías en la población cubana y en nuestro caso, en nuestra área de salud, es que consideramos importante que nuestros médicos dominen las alteraciones del peso corporal, así como la posibilidad de la utilización de la antropometría para poder establecer el riesgo de presentar trastornos de la tensión arterial, para que se puedan implementar políticas de salud acorde a las necesidades de nuestros pacientes, mejorando de esta manera su salud y por consiguiente su calidad de vida.
OBJETIVO
Estimar la prevalencia de hipertensión arterial, prehipertensión, obesidad y sobrepeso, para identificar la dimensión de este problema de salud en la población adulta, mayor de 20 años, del consultorio del médico de la familia (CMF) No. 13 del Policlínico Universitario Vedado.
MATERIAL Y MÉTODO
Unidad de Análisis
Esta constituida por 612 adultos mayores de 20 años del Consultorio Médico de
Diseño Metodológico
Se realizó un estudio observacional descriptivo de sección transversal, de base poblacional, en 612 adultos mayores de 20 años pertenecientes al Consultorio Médico de la Familia número 13 del Policlínico Universitario Vedado, del municipio Plaza de la Revolución, en el período comprendido de noviembre de 2005 a agosto de 2006.
Se estudiaron diferentes variables:
Demográficas como la edad y el sexo.
Clínicas como la tensión arterial sistólica y la tensión arterial diastólica.
Antropométricas como el peso y la talla, de los cuales se obtuvo el Índice de masa corporal.
Metodologías del Estudio
Captación de participantes
Un mes antes de comenzar el estudio fueron seleccionadas las personas que iban a participar en este, pacientes de ambos sexos y edades mayores de 20 años que voluntariamente aceptaron ser incluidos. Una semana antes de comenzar la investigación fueron citados por su médico o enfermera de la familia.
Criterios de exclusión
Todos aquellos que en el momento de realizar la investigación se encontraban fuera del país, provincia o de su casa por cualquier motivo: viajes, hospitalización, reclusión penitenciaria, cambio temporal de domicilio u otras.
-Mujeres embarazadas.
-Personas con IMC< 18.5 kg/m².
-Personas negadas a participar en el estudio.
-Personas con discapacidades motoras y mentales.
Exploración Física
Fue realizada por el médico residente autor de este trabajo, entrenado por los tutores, Master en Aterosclerosis, entrenados por el Centro de Investigación y Referencias de Aterosclerosis de la Habana.
Metódica
Operacionalización de variables
Edad: Se agruparon según los siguientes grupos de edades
-20-39 años
-40-59 años
-60 años y más
Sexo: Masculino y Femenino.
Cifras de Tensión Arterial
Se tomó la tensión arterial en condiciones estandarizadas con el paciente acostado en decúbito supino durante 15 minutos, con esfigmomanómetro marca SMIG de fabricación China, perfectamente calibrado y autorizado para su uso por el Departamento Nacional de Electromedicina y estetoscopio de la misma procedencia, en ambos brazos, tomando como valor de referencia el más alto, a los 5 minutos se repitió la toma y la cifra media de ambas tomas fue el valor anotado en el Modelo de Recolección del Dato Primario (MRDP) del Centro de Investigaciones y Referencia sobre Aterosclerosis de la Habana (CIRAH). Se tomó en cuenta el antecedente patológico personal de hipertensión arterial así como las cifras de tensión arterial detectadas en el momento de recolección del dato primario. Se utilizó la clasificación de HTA según VII Reporte-JNC (4).
Cifras de TA:
Normotenso TAS<120 y TAD<80 mmHg
Prehipertenso TAS entre 120-139 o TAD 80-89 mmHg
Hipertenso (estadío 1) TAS entre 140-159 o TAD 90-99 mmHg
Hipertenso (estadío 2) TAS≥160 o TAD ≥100 mmHg
Índice de masa corporal
El peso y la talla fueron medidos con una báscula marca Zenitec de fabricación China, previamente calibrada, que presenta el tallímetro incorporado.
Se calculó el índice de masa corporal (IMC) según la fórmula (peso en Kg / (talla en m)², utilizándose la clasificación de la Organización Mundial de Salud (OMS):
Normopeso: IMC 18,5 - 24,9 kg/m²
Sobrepeso: IMC 25 - 29,9 kg /m²
Obesidad grado I: IMC 30 - 34,9 kg/m²
Obesidad grado II: IMC 35 - 39,9 kg/m²
Obesidad grado III: IMC ≥ 40 kg/m²
El análisis de datos
Los datos recogidos en los MRDP, se pasaron a una base de datos diseñada para tal efecto por el CIRAH y se procesó en una computadora PENTIUM IV con el sistema operativo Windows XP Professional, analizándola mediante el paquete estadístico SPSS 11.0, versión en español.
Los resultados se presentaron en tablas y gráficos. El análisis y la discusión se realizaron según los objetivos.
Recursos a empleados en la investigación
- Un estetoscopio de fabricación China.
- Un esfigmomanómetro marca SMIG de fabricación China.
- Una Báscula marca Zenitec de fabricación China previamente calibrada, con el tallímetro incorporado.
- Una computadora Pentium IV con el sistema operativo Windows XP Professional, Microsoft Office XP y el paquete estadístico SPSS 11.0.
Mil modelos de recolección del dato primario facilitados por el Centro de Investigaciones y Referencias de Aterosclerosis de La Habana (Anexo 1).
RESULTADOS
Distribución de la población objeto según edad y sexo.
El análisis incluyó un total de 612 adultos mayores de 20 años, representados en la Tabla #1, con un predomino del grupo femenino con 418 casos para un 68.4 %, el 31.6% correspondió al sexo masculino con 194 pacientes estudiados. Con respecto a la edad las personas mayores de 60 años representaron el 45.5% de la población objeto, seguido por un 35.6% entre los 40-59 años.
Tabla #1: Distribución de la población objeto según la edad y el sexo. Policlínico Vedado. Año 2006.
Fuente:
MRDP
Clasificación de la población según cifras de tensión arterial por edad y sexo.
En la Tabla #2, encontramos que en nuestra población el 32 % en el sexo masculino y el 19% en el femenino se clasificaron como prehipertensos, siendo el grupo de 40-59 años el de mayor número de pacientes en el sexo masculino y el de 60 años o más en el sexo femenino. Resultaron presentar hipertensión arterial, el 27.3% para el sexo masculino y el 40.6% para el femenino, donde el grupo de personas de 60 o más años resultó ser el más afectado en ambos grupos.
Tabla #2: Clasificación de la población objeto según las cifras de tensión arterial distribuidas por grupos de edades y sexo. Policlínico Vedado. Año 2006.
Fuente: MRDP. NT: normotensos; PRE-H: prehipertensos; HTA: hipertensos
En nuestro consultorio, según se muestra en la siguiente tabla (Tabla #3), se encontró una prevalencia de prehipertensión de 23% y un 36.4% de la HTA, es decir que un 59.4% de la población estudiada presenta cifras de tensión arterial superiores a las óptimas.
Tabla #3: Prevalencia de prehipertensión e hipertensión arterial en la población adulta. Policlínico Vedado. Año 2006.
La prevalencia x 100 habitantes; HTA: hipertensión arterial.
Clasificación de la población de acuerdo a la condición, al peso y las cifras de tensión arterial en hombres y mujeres.
En la Tabla #4, obsérvese la gravedad del problema del sobrepeso y la obesidad asociados a HTA. En la condición sobrepeso encontramos que el 28.1% de los hombres sobrepesos fueron clasificados como hipertensos y el 33.7% como prehipertensos, para un total de 61.8% entre ambos grupos, mientras que en el sexo femenino encontramos que un 33.4% de las sobrepesos fueron hipertensas y 25% prehipertensas, para un total de 58.4%. En la condición de obesidad (grado I) en el grupo femenino vemos que un 18% y un 64% de la personas fueron identificadas como prehipertensas e hipertensas respectivamente.
Tabla #4: Distribución de la población según el índice de masa corporal y las cifras de presión arterial. Policlínico Vedado. Año 2006.
Fuente: MRDP
N.P: normopeso; SP: sobrepeso; O.B.I: obesidad grado I; O.B.II: obesidad grado II; O.B.M: obesidad mórbida; NT: normotensos; PRE-H: prehipertensos; HTA: hipertensión arterial.
En general podemos observar la prevalencia de sobrepeso y obesidad según sexo en los pacientes estudiados (Tabla #5). Se encontró una prevalencia de 45.8% de sobrepeso y de 9.2% de obesidad para el sexo masculino y 35.6% y 20% respectivamente para el sexo femenino, con una prevalencia de 38.8% de sobrepeso y 16.6% de obesidad en la población total adulta, para un total de 55.4% entre ambos grupos.
Tabla #5: Prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población mayor de 20 años. Policlínico Vedado. 2006.
Fuente: MRDP. La prevalencia x 100 habitantes
DISCUSIÓN
La hipertensión arterial es un problema que se hace cada vez más prevalente en todo el mundo, entre otros factores por el creciente proceso de urbanización, el incremento en el sedentarismo, la obesidad y consumo de alimentos no sanos, es un factor de riesgo cardiovascular reversible y no debe ser considerada una causa del envejecimiento, cada vez existe mayor evidencia que permite afirmar que la prevención primaria es posible y que al modificar los comportamientos de riesgo comprometidos en su causalidad, es posible reducir el número de casos nuevos(30).
Las prevalencias a nivel mundial varían, las mayores las encontramos fundamentalmente en los países del primer mundo, donde estas van desde un 26% en países como Canadá hasta un 55% en Alemania, en América Latina aunque las prevalencias son ligeramente inferiores no se pueden ignorar, encontrándose entre otras, un 19% en jamaica, 28% paraguay y 37% México (30).
En otros países como China, metaanálisis actuales dan resultados preocupantes, no solo por lo relevante de su prevalencia en si, sino por el gran aumento que esta ha tenido en los últimos años, desde un 19.7 % publicado en 1933 hasta a un 28.6% en el 2003 (31). En nuestro país se reporta un 33.3% a nivel nacional, según la dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud Pública (32).
Como vemos estos resultados se corresponden con los encontrados en nuestro estudio y nos ponen una vez más en alerta de la necesidad de seguir haciendo hincapié en el diagnóstico de esta enfermedad, en nuestra población encontramos una prevalencia de 36.4% de hipertensos, lo que sumado al 23% de prehipertensos, da como resultado que un 59.4% de nuestra población presentó cifras tensionales superiores a las óptimas, estos datos aunque en parte son inferiores a otros países, nos pone de manifiesto la real gravedad del problema.
Benegas Benegas JR en su estudio Epidemiología de la HTA en España, plantea que un 69% de la población española presenta cifras superiores a las consideradas como óptimas, o esa en las condiciones de prehipertensión e hipertensión arterial según la clasificación empleada en este estudio, repartidas en un 34% y 35% respectivamente (33).
Desde la publicación de 7mo reporte de JNC, muchas han sido las polémicas y las publicaciones de seguidores y detractores de la nueva clasificación expuesta de prehipertensión (34), no obstante creemos que es fundamental su seguimiento y evaluación en la población, teniendo en cuenta los conocimientos actuales de la aparición de daño arterial con cifras de tensión arterial cada ves mas bajas, y el echo indiscutible de la alta prevalencia de personas que presentan cifras tensionales por encimas de las óptimas. En un estudio realizado por Miguel Zosi publicado por la Federación Argentina de Cardiología, encontramos que el grupo de prehipertensos fue el mayoritario, constituido por el 37,7% de la muestra, con un 33,7% de las mujeres y un 43,5% de los hombres (35), en los EUA la prevalencia de prehipertensión se encuentra en un 30% según últimos estudios (36).
El diagnóstico en la atención primaria de la prehipertensión y la HTA, así como su correcto manejo, son aspectos fundamentales con el fin de adoptar medidas para enfrentar este problema de salud, sólo con un estetoscopio y un esfigmomanómetro, el cual por su fácil manejo, transportación y además por incruento, se ha convertido en un elemento de exploración clínica rutinaria, se pueden sentar las bases del control de una de las primeras causas de muerte en nuestro país y el mundo (37).
El papel de la obesidad como factor de riesgo cardiovascular independiente de la HTA, es un hecho conocido y documentado por muchos estudios (63,64). Las prevalencias a nivel mundial varían, pero algo es innegable, esta adquiriendo proporciones epidémicas y sigue en aumento. En los EUA un 70% de los adultos presentan sobrepeso y obesidad, comparado con un 25% hace 40 años (38).
En nuestro país los últimos datos publicados del proyecto 10 de Octubre del 1994, para la prevalencia de factores de riesgo coronario, entre ellos el sobrepeso y la obesidad, obtuvieron un 30.3% entre ambos grupos, 6.3% obesos, resultados inferiores a los obtenidos 10 años antes en su primera versión (2). En nuestro estudio encontramos que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en nuestra población fue de un 38.8% y 16.6% respectivamente, con predomino del sexo masculino en el primer grupo y del femenino en el segundo, resultados estos que nos acercan mas a los obtenidos en otros países, e iguales a los obtenidos en estudios en España. El estudio SEEDO 2000 para la prevalencia de la obesidad en España, refleja que la prevalencia de sobrepeso fue de un 39%, siendo esta significativamente más elevada en el colectivo masculino, el 14.5% de la población se tipificaba ponderalmente como obeso, en este grupo predomino el sexo femenino (49).
CONCLUSIONES
La prevalencia de hipertensión arterial fue de un 36.4%, prehipertensión 23%, sobrepeso 38.8% y obesidad 16.6%, lo cual representa un problema de salud evidente en la población adulta de nuestro consultorio.
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Autores:
Dr. Marcos A. Rodríguez (1)
Dr. Marco J. Albert Cabrera (2)
Dr. Jorge Alvarez Tapia (3)
Dra. Yahima Gómez Monzón (3)
Jorge Imaé Tirado Bientz (4)
Laura Rivero Fernández de Alaiza (4)
(1) Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral
(2) Máster en Ciencias. Especialista de Primer y Segundo Grados en Medicina Interna. Profesor Auxiliar del ISCM-H.
(3) Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral
(4) Alumnos del sexto año de medicina. Facultad Cmdte Manuel Fajardo