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53. Un paciente con antecedentes de cuadro febril y dolor torácico acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifras de presión arterial están bajas, la presión venosa yugular está elevada con un seno "X" descendente profundo y tiene pulso paradójico. ¿Qué patología debe sospechar?

Cardiopatía isquémica.
Miocardiopatía dilatada.
Estenosis valvular aórtica severa.
Pericarditis constrictiva.
Derrame pericárdico con taponamiento cardíaco.

54. Un hombre de 60 años de edad refiere dolor precordial tras los medianos esfuerzos. La coronariografía muestra estenosis significativa en los segmentos proximales de los tres vasos principales con buen lecho distal. La función ventricular izquierda está deprimida (< 30%). ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?

Revascularización percutánea.
Tratamiento médico.
Cirugía de revascularización miocárdica.
Implantar balón de contrapulsación.
Trasplante cardiaco.

55. Hombre de 64 años que consulta por dolor en la pantorrilla derecha cuando sube cuestas y escaleras y cuando anda en llano durante un tiempo prolongado. Refiere que el dolor se hace tan intenso con el esfuerzo que le obliga a pararse, lo que hace que mejore el dolor en cuestión de minutos. Como antecedentes personales, destaca que el paciente es fumador de 20 cigarrillos al día, diabético en tratamiento con metformina e hipertenso. A la exploración, se objetiva una buena perfusión periférica del pie derecho, pero presenta un pulso pedio disminuido. ¿Qué prueba complementaria, entre las siguientes, debe solicitar inicialmente para el diagnóstico y valoración de la gravedad de la enfermedad de este paciente?

Arteriografía de extremidades inferiores.
Índice tobillo-brazo.
Tomografía axial computerizada con reconstrucción vascular de extremidades inferiores.
Prueba de esfuerzo en cinta.
Resonancia magnética.

56. Una mujer de 58 años acude para una visita de seguimiento por diabetes mellitus e hipertensión. Se siente bien pero afirma que ha dejado de tomar el verapamilo por estreñimiento. Presenta intolerancia a los IECAs por tos. En la exploración, la presión arterial es de 156/92 mm Hg. En la analítica incluyen una creatinina de 1.6 mg/dL, excreción de proteínas en orina de 24 horas de 1.5 g/día y un aclaramiento de la creatinina de 45ml/min. Sobre esta base ¿cuál es el tratamiento más eficaz para enlentecer la progresión de la nefropatía diabética tipo 2 de la paciente?

Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina.
Bloqueador del receptor de la angiotensina.
Antagonista del calcio.
Alfa-bloqueante.
Beta-bloqueante.

57. El choque cardiógeno se caracteriza por un círculo vicioso en que la depresión de la contractilidad del miocardio (por lo común por isquemia) hace que disminuya el gasto cardiaco y la presión arterial lo que a su vez origina deficiente perfusión miocárdica. De entre las siguientes medidas cite la que no ha demostrado mejorar la supervivencia de los pacientes:

Oxigenación y respiración artificial para combatir la congestión pulmonar retrógrada.
Medicación antiinflamatoria para combatir el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
Contrapulsación intraaórtica para mejorar el gasto cardíaco y la presión arterial media.
Cuando la causa es isquémica, reperfusión miocárdica urgente mediante angioplastia percutánea, fármacos fibrinolíticos o cirugía de revascularización.
Cirugía correctora urgente cuando la causa del shock sea la insuficiencia mitral, la rotura del tabique o la de la pared ventricular.

58. ¿Cuál de estas alteraciones funcionales resulta sugestiva de debilidad diafragmática?

Alteración de los flujos mesoespiratorios forzados sin afectación del volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y de la capacidad vital forzada (FVC).
Disminución importante del FEV1/FVC.
Disminución de la difusión para el monóxido de carbono (DLCO) relacionada con el volumen alveolar.
Disminución de la FVC con empeoramiento del resultado obtenido en decúbito supino respecto a la sedestación.
Mejoría de la alteración de la capacidad pulmonar total (TLC) tras ejercicio moderado.

59. Una mujer de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva (que lleva tratamiento con ramipril y furosemida) y diabetes tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a urgencias por disnea. En la gasometría realizada respirando aire ambiente se observa un pH: 7.45, PaO2 56 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 26 mmol/L. ¿Qué alteración gasométrica presenta la paciente?

Insuficiencia respiratoria hipoxémica con alcalosis respiratoria compensada.
Alcalosis metabólica aguda con insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipocápnica.
Insuficiencia respiratoria normocápnica crónica, sin alteración del equilibrio ácido-base.
Insuficiencia respiratoria hipoxémica crónica con acidosis metabólica compensada.
Insuficiencia respiratoria hipoxémica, con alcalosis mixta compensada.

60. Una mujer de 23 años de edad, con antecedentes de asma extrínseca desde niña, con varios ingresos hospitalarios en los últimos años por este motivo, acudió hace dos semanas de una consulta rutinaria en el Servicio de Alergia, donde una espirometría fue normal. Acude al Servicio de Urgencias presentando un nuevo episodio de disnea, ruido al respirar y tos improductiva, instaurado en el plazo de las 48 horas previas. A su llegada la tensión arterial (TA) es de 130/70 mm Hg. Pulso 120 latidos por minuto (lpm) regular y rítmico, saturación capilar de oxígeno 93%, 22 respiraciones por minuto y, en la auscultación pulmonar, espiración alargada y sibilancias generalizadas. Se realiza una gasometría en sangre arterial, cuyo resultado nos dan a conocer enseguida: pH 7,40, PO2 64 mm Hg, PCO2 44 mm Hg. Bicarbonato 23 mEq/l. ¿Cuál, entre las siguientes, es la decisión más correcta?

Traslado a la UVI.
Aerosoles con beta agonistas en el área de Urgencias para escalar progresivamente el tratamiento médico según respuesta.
Ingreso inmediato en planta porque es poco probable que se recupere antes de 4-5 días.
Poner 40 mg. vía intravenosa (IV) de metil-prednisolona y mandar a domicilio con inhalaciones de salbutamol a demanda.
Antes de tomar decisiones terapéuticas, realizar radiografía de tórax y hemograma.

61. Un hombre de 65 años, oficinista jubilado y fumador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a consulta por un cuadro de tos persistente, generalmente seca y disnea progresiva de 2 años de evolución que en la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros síntomas. La exploración física no muestra datos relevantes. La actitud a seguir sería:

Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados.
Realizar radiografía de tórax y espirometría con prueba broncodilatadora.
Pautar corticoides orales.
Realizar TC torácica.
Realizar gasometría arterial basal.

62. En un paciente con asma bronquial que presenta síntomas diurnos diarios, síntomas nocturnos más de una noche por semana y que muestra en su espirometría un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 70% del valor predicho. ¿Cuál es el tratamiento de mantenimiento más apropiado?

Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas beta-2-adrenérgicos inhalados de acción corta.
Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas beta-2-adrenérgicos inhalados de acción prolongada.
Corticoides inhalados a dosis elevadas y antagonistas de los leucotrienos.
Antagonistas de los leucotrienos y agonistas beta-2-Adrenérgicos inhalados de acción prolongada.
Antagonistas de los leucotrienos y teofilinas.

63. La rehabilitación pulmonar produce todas excepto una de las siguientes acciones en los pacientes con EPOC.

Mejora la calidad de vida.
Mejora la disnea.
Mejora la capacidad del ejercicio.
Disminuye la frecuencia de hospitalización.
Disminuye la mortalidad.

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