P<0,05

3) Frecuencia relativa del grado completo y débil dentro de cada grupo (Gráfico 10, Tabla 2).

El grado completo se ha registrado con mayor frecuencia en lactantes de 1 a 6 meses. Hasta 1 mes y a los 7 meses no hubo diferencia significativa entre dos grados de la respuesta.

Tabla 2: Valores P.

Discusión

Durante las consultas se pudo registrar la respuesta. Los niños cerraban las manos en forma automática al presionar a lo largo entre la parte mediana y distal de la cara anterior del antebrazo de la misma mano. Según lo visto, esta reacción responde a los criterios de reflejo: es estereotipada y automática. Tiene su grado de expresión: completo y débil. De otra forma se puede llamar normoreflexia o hiporeflexia. En este artículo no se observaron estados hiper-reflexivos. La hiporeflexia o respuesta débil es una variedad normal.

La prension palmar ocurre al estimular la parte anterior del antebrazo por presión. Hay que ver por que se evoca este reflejo. Puede ser por hipertonía fisiológica transitoria de los músculos del antebrazo (¿hipertonía o hiperactividad de los flexores?). Por presión sobre antebrazo puede que se produzca respuesta de la mano. Los músculos o los tendones de la cara anterior del antebrazo que han sido presionados supuestamente se contraen de tal modo que aparece prensión palmar. La prensión palmar o agarre de objetos es un proceso complejo donde participan 35 músculos (7) y es lógico que en ciertas circunstancias se logra el cierre automático de la palma sin contacto directo con la misma. Las condiciones son la edad y trastornos neurológicos. En el lactante pequeño es normal observar respuestas automáticas que no tienen adultos (8). Algo semejante sucede en pacientes adultos con importantes patologías neurológicas que flexionan el codo al estimular el antebrazo (6). Los músculos del antebrazo de la persona en desarrollo y con varias patologías del sistema neurológico es un lugar donde se puede esperar varios fenómenos citados anteriormente u otros (9,10). Probablemente haya fenómenos no descubiertos.

Desde cuando Robinsón (11) describió la prensión palmar como reflejo este termino evolucionó (12,13). Por un lado el reflejo de prensión palmar es normal observarlo en lactantes de 0-3 meses, por otro lado se presenta en lesiones del lóbulo frontal (4,14). Siempre y cuando se dice reflejo de prension palmar o grasp reflex se considera estimulación de la palma o los dedos (5,15).

¿Tiene el cierre de la palma como respuesta a presión del antebrazo cierta correlación con el reflejo clásico de prensión palmar?

Hay trabajos donde se describe la evolución del fenómeno de prensión palmar en el lactante desde el ser automático hasta varias etapas de la prensión voluntaria. La prension automática termina aproximadamente a los 2-3 meses de vida, después aparece el periodo “silencioso”, apertura de la mano y agarre de los objetos (15,16).

En este estudio la máxima frecuencia y expresión de la respuesta sucede a los 3-4 meses, lo que coincide con la apertura de mano. Se va el reflejo de prensión palmar y el niño comienza a manipular voluntariamente su mano, pero cierra en forma automática al tocar la parte anterior del antebrazo. A los 6-7 meses la observada respuesta desaparece. Al mismo tiempo el niño desarrolla prensión palmar simple, palmar-pulgar (18).

Seguramente, el fenómeno de prensión palmar a partir del antebrazo representa el desarrollo en general y la capacidad de agarrar y manipular objetos. La hiperactividad muscular del antebrazo con el desarrollo del lactante pasa a ser actividad normal que posiblemente permite perfeccionar la prensión voluntaria.

Conclusión

El estudio muestra que ante la presión sobre el antebrazo anterior los lactantes responden con prensión palmar. Este fenómeno tiene propiedades de una respuesta automática o reflejo y representa el desarrollo del niño.

Conflicto de intereses

Ninguno para declarar

BIBLIOGRAFIA

1. Korchounov A. Prensión palmar como respuesta a presión ejercida sobre antebrazo del lactante.
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2. McPherson. Infantile reflexes.
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5. Schott JM, Rossor MN. The grasp and other primitive reflexes. J. Neuro. Neurosurg. Psychiatry 2003; 74:558-60
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7. Flatt AE. Grasp. Baylor University Medical Center 2002 October; 13(4): 343-48
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8. Newborn- Reflexes.
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9. Mayer NH, Esquinazi A. Hiperactividad muscular en el síndrome de la neurona motora superior.
En: http://www.neurotoxininstitute.org/es/chapter_umns.asp
10. Spasticity.
En: http://www.spinabifidasupport.com/spasticity.htm
11. Robinson Nineteenth Century 1891; xxx: 831
12. Development of Grasp.
En: http://www.slackbooks.com/excerpts/35449/35449.asp
13. Haywood KM, Getchell N. Observing Grasping Development. In: Champaign: Human Kinetics 2005
En: http://www.humankinetics.com/lifeSpanMotorDevelopment/OSL/PICS/lab0801.pdf
14. Richer CP. Experimental production of the grasp reflex in adult monkeys by lesions of the frontal lobes. Am. J .Physiology; 1932; 101: 87-88
15. Palmar grasp reflex
En: http://www.healthline.com/galecontent/neonatal-reflexes#palmargraspreflex
16. Corvalan Bucher MA. Reflejos y actividad motora voluntaria
En: http://www.umce.cl/facultades/filosofia/preescolar/dad/dad_primeros12meses.html
17. Gable S. Large and Small Motor Development in the First Two Years
En: http://www.missourifamilies.org/features/parentingarticles/parenting27.htm
18. Carrara PA. El desarrollo psicomotriz en el primer año de vida. Revista Electrónica Portales Médicos.com
En: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/56/1/El-desarrollo-psicomotriz-en-el-primer-ano-de-vida.html