Traumatismo toracoabdominal cerrado complicado con lesion biliar. Presentacion de un caso clinico
Autor: Dra. Emilia Flores | Publicado:  31/10/2012 | Cirugia Toracica , Medicina de Urgencias , Cirugia General y Digestiva , Articulos , Imagenes de Cirugia General y Digestiva , Imagenes , Casos Clinicos de Medicina de Urgencias , Casos Clinicos de Cirugia Toracica , Casos Clinicos de Cirugia General y Digestiva , Casos Clinicos | |
Traumatismo toracoabdominal cerrado complicado con lesion biliar. Presentacion caso clinico .2

Se observa abundante cantidad de líquido en espacio hepato-renal, Morrison, fosas iliacas bilaterales, fondo de saco, vesico-renal y parieto-cólica izquierdo, aproximadamente en el abdomen 1680 cc, asas intestinales distendidas de paredes de doble contraste con aumento de su contenido liquido intraluminal. Resto dentro de límites normales.

El paciente es ingresado bajo impresión diagnóstica de:

1. Politraumatismo generalizado por colisión con objeto fijo
2. Traumatismo craneoencefálico (TCE) moderado no complicado
3. Traumatismo cervical en zona II
4. Traumatismo toracoabdominal complicado con neumotórax
5. Fractura de clavícula derecha

Al momento del ingreso se realiza colocación de tubo de tórax a nivel de 5to espacio intercostal derecho con línea axilar media derecha, evidenciándose mejoría de la clínica respiratoria posteriormente al recibir resultados paraclínicos e imagenológicos es llevado a mesa operatorio para realización de laparotomía exploradora obteniendo los siguientes hallazgos:

2000 cc de bilis libre en cavidad
Hematoma en lecho vesicular que condiciona desprendimiento de su inserción hepática
Gran edema pericístico el cual imposibilita elementos del triangulo de Calot
Lesión anfractuosa de segmento hepático V sin hemorragia ni biliorragia
Lesión de vía biliar principal con salida de bilis no lográndose identificar estructura debido a gran edema que modificaba la anatomía
Gran edema interasas delgadas que imposibilita cierre de la pared

Se realiza rafia de vía biliar principal + colecistectomía abierta + derivación externa con tubo de Kehr + confección de bolsa de Bogotá.

En vista de la evolución tórpida de desmejora clínica del paciente durante el postoperatorio inmediato es reintervenido para relaparotomía exploradora realizándose lavado de cavidad abdominal + rafia de colédoco + duodenoscopia encontrándose papila en segunda porción de aspecto normal, se instrumenta con papilotomo de arco MT 25 plenificándose inicialmente Wirsung de calibre y configuración normal, se reposiciona hacia el colédoco el cual, esta de calibre normal en tercio distal con estenosis en tercio medio, se realiza esfinterotomía biliar amplia se pasa guía a proximal y prótesis de 7 french 12 cms si dificultad, vaciamiento rápido de defectos residuales. Vesícula no plenificada vaciamiento y cierre de bolsa de Bogotá.

Ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos al momento del postoperatorio inmediato debido a descompensación cardiorrespiratoria, permaneciendo en ésta durante 11 días ameritando realización de traqueostomía para manejo de vía aérea, presentado posteriormente neumonía asociada a ventilación mecánica e infección de partes blandas a nivel de defecto cutáneo en región braquial derecha por germen pseudomona, recibiendo antibioticoterapia y en vista de mejoría egresa a sala de hospitalización.

Durante su hospitalización se evidencia infección del sitio quirúrgico luego complicada con eventración abdominal gigante, siendo tratada en el centro hospitalario y posteriormente manejado por consulta externa. Es reingresado al centro para cura operatoria con colocación de malla de Goretex de 18 x 24 cm + colocación de injerto a nivel de defecto cutáneo en región braquial derecha. Evolución favorable y egresa.

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