Manejo quirúrgico de pacientes con múltiples fracturas faciales. Trabajo original – poster electrónico

Duque Mora, Isaías
Residente Asistencial, Servicio de Cirugía Plástica y Maxilofacial. Hospital Central de San Cristóbal, Venezuela.

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INTRODUCCIÓN

Los altos niveles de violencia registrados en las ciudades, permite que a diario se susciten en las emergencias pacientes con múltiples traumatismos, donde gran porcentaje de los mismos comprenden el complejo facial. Se infiere pues, que la gran mayoría de pacientes se tratan de poli traumatizados, con importantes fracturas faciales que comprometen su estética y función, es por ello que se necesita el manejo interdisciplinario con áreas como cirugía general, traumatología y neurocirugía con la finalidad de controlar los signos vitales, para lograr estabilizar las fracturas craneofaciales comprendidas en el traumatismo.

Las acciones primarias, posteriormente a la estabilización del paciente, deben estar destinadas a restaurar la función y la estética. Para ello, deben determinarse previamente las superficies estables y sanas, valiéndose de la imagenología, logrando así armonía entre las dimensiones anteroposterior y lateromedial del 1/3 medio en relación con la base craneal y del tercio inferior devolviendo así la dimensión vertical y corrigiendo transversalmente el arco mandibular.

El manejo de estas lesiones requiere la aplicación de principios que mantengan a las estructuras anatómicas en su posición original, utilizando secuencias de reducción. Es vital para el cirujano maxilofacial el dominio pleno de fracturas complejas para el mejor tratamiento a este tipo de pacientes. /

INTRODUCTION

High levels of violence in the cities, allows daily emergencies arising in patients with multiple trauma, where large percentage of these include the facial skeleton. It follows, therefore, that the vast majority of patients are treated poly traumatized, with major facial fractures that compromise their aesthetics and function, which is why you need the interdisciplinary management areas such as general surgery, orthopedic surgery and neurosurgery in order to control vital signs, to achieve stabilization of fractures within the craniofacial trauma.

The primary actions, after the stabilization of the patient, must be designed to restore function and aesthetics. They must be predetermined stable and healthy surfaces, using imaging, achieving harmony and anteroposterior dimensions lateromedial the third half relative to the cranial base and the lower third returning well and correcting the vertical dimension transversely mandibular arch.

The management of these lesions require the application of principles anatomical structures keep its original position using reduction sequences. It is vital for the maxillofacial surgeon full control of complex fractures to the best treatment for these patients.

PALABRAS CLAVE / KEYWORDS

Cirugía Maxilofacial, Trauma facial, Reconstrucción facial, Poli traumatizado /
Maxillofacial surgeon, Facial Trauma, Facial Reconstruction, Poly traumatized.

FRACTURAS PANFACIALES

Se tratan de aquellas fracturas que envuelven los tres tercios faciales. Estas complejas lesiones comprenden los huesos: Frontal, Complejo Zigomático-Maxilar, Región Naso-orbito-etmoidal, Maxilar y Mandíbula.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Enoftalmos. (FIGURA 3)
• Rinorrea u Otorrea.
• Equimosis periorbitaria.
• Depresión de la Frente. (FIGURA 4)
• Ptosis Palpebral.
• Edema Facial Extensivo. (FIGURA 5)
• Proptosis

METAS DEL TRATAMIENTO

• Manejo preoperatorio de la vía aérea.
• Reducción de fracturas en los tres planos del espacio. (FIGURA 1)
• Restauración de la forma y función mediante la técnica quirúrgica adecuada. (FIGURA 2)
• Prevenir infecciones y minimizar las secuelas post-operatorias.

PRESENTACIÓN DE CASO

Fig. A Estado del paciente al ingreso hospitalario.
Fig. B TAC con reconstrucción 3D realizado al ingreso.
Fig. C Detalle de la reducción y osteosíntesis de la fractura sinfisaria de mandíbula.
Fig. D TAC con reconstrucción 3D mostrando la reducción y osteosíntesis de las fracturas.
Fig. E Control postoperatorio a los 5 meses de la intervención.
Fig. F Detalle de la oclusión

CONCLUSIÓN

El manejo de fracturas panfaciales resulta un procedimiento extremadamente complejo.
Es necesario haber controlado la vía aérea y las hemorragias previamente a realizar cualquier procedimiento de reducción. Actualmente gracias a los avances tecnológicos, los cirujanos cuentan con múltiples herramientas que facilitan tanto su diagnostico como el manejo terapéutico.
Es importante individualizar a cada paciente, no existe una regla general para la reducción de las fracturas panfaciales. Sin embargo las antes propuestas sirven de guía para el manejo adecuado de las mismas.

BIBLIOGRAFÍA:

Banks P. Brown A. (2002). Fractures of de Facial Skeleton. Elsevier: England
Fonseca and Cols. (2005). Oral and Maxillofacial Trauma. 3rd edition. Elsevier: England
Miloro, M, Ghali E., Larsen P. (2004). Peterson´s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. 2nd Edition. BC Decker: USA


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