Mordeduras por serpientes venenosas en Guatemala
Autor: Dra. C. Suylleng Yee Seuret | Publicado:  10/12/2012 | Cirugia Plastica Estetica y Reparadora , Cirugia General y Digestiva , Articulos , Imagenes de Cirugia Plastica Estetica y Reparadora , Imagenes de Cirugia General y Digestiva , Imagenes | |
Mordeduras por serpientes venenosas en Guatemala .1

ATENCIÓN: A LO LARGO DE ESTE ARTÍCULO APARECEN IMÁGENES QUE PUEDEN HERIR LA SENSIBILIDAD DE LAS PERSONAS NO ACOSTUMBRADAS A IMÁGENES MÉDICAS.


Mordeduras por serpientes venenosas en Guatemala.


AUTORES

Dra. Cs. Suylleng Yee Seuret. Dra.Cs Medicas, Prof. Titular, Especialista de I y II Grado en Cirugía general Hospital E. Cabrera. La Habana, Cuba.
Dr. Antonio Vargas González. Profesor auxiliar de Cirugía, Hospital Universitario Facultad Enrique Cabrera Cossío, La Habana, Cuba.
Dr. Leonel Hernández Torres. Profesor asistente de Cirugía, Hospital Universitario Facultad Enrique Cabrera Cossío, La Habana, Cuba.

Resumen

Diseño: Estudio descriptivo de mordeduras de serpientes en Guatemala.

Escenario: Región San Pedro Necta, Huehuetenango; Región Sayaxché, Petén Suroccidental; Región San Benito, Petén Norte.

Método: Presentamos una serie retrospectiva de 87 accidentes ofídicos observados por los autores en Guatemala, durante los años 2008-2011, destacando que la mayoría se producen en niños y adultos jóvenes, mientras realizan labores agrícolas.

Justificación del estudio: La ausencia de serpientes venenosas en nuestro país hace que los médicos cubanos no estemos familiarizados con el manejo de los accidentes ofídicos, por lo que consideramos útil describir las experiencias adquiridas en un país Centroamericano que comparte una fauna similar con toda la región, siendo la serpiente Barba Amarilla la agresora más frecuente en Guatemala.

Objetivos: mostrar los graves efectos locales que puede ocasionar la mordida de las serpientes venenosas, enfatizar las complicaciones sistémicas, a veces letales, que producen los accidentes ofídicos y la función del cirujano general en la atención de estos pacientes.

Resultados: Hasta los 30 años el Riesgo Relativo de accidente ofídico es 4,12 veces mayor (IC 95%:3,89-4,35), p<0.001. Los hombres tienen un Riesgo Relativo (RR) 4.8 veces mayor (IC 95%:2.9992-7.6820), que las mujeres. (p<0.001). El riesgo relativo de que la mordida se localice en miembros inferiores respecto a los superiores es RR: 1,63 (IC 95%: 1,01-2,24), p<0.001. Predominaron las manifestaciones locales sobre las sistémicas: RR 1,32 (IC 95%: -1,14-3,79), p > 0,05. El grado de lesión más frecuente hallado fue tipo II (37,9%), RR 0,61 (IC 95%: 0,00-1,23).

Conclusiones: En 91,9 % de los pacientes observamos efectos locales severos, en los que algún tipo de tratamiento quirúrgico fue necesario: desbridamiento (72,4%), fasciotomías (10,4%), o amputaciones (9,2%). Se evidenciaron efectos sistémicos: trastornos de la coagulación (81,6%), shock (3,4 %), Insuficiencia Renal (8,0%), con 2,3% mortalidad de los pacientes.

El tratamiento con antiveneno específico, administrado lo antes posible, y repetido las veces necesarias, controló 97,7 % de los casos.

Palabras clave: accidente ofídico, serpientes venenosas.

ABSTRACT

Title: Venomous snakebite in Guatemala

Authors:
• Dra. Cs. Suylleng Yee Seuret
• Dr. Antonio Vargas Gonzalez
• Dr. Leonel Hernandez Torres

Design: Observational study

Methods: A retrospective case review of 87 patients with snakebites (Grades 0 - IV) recorded in adults and children between June 2008 and October 2011 in three Guatemalan county hospitals: San Pedro Necta, Huehuetenango; Sayaxché, Petén Southwestern; San Benito, Petén North, were included in the study.

Objectives: The aim of the study was to show the severe local tissue effects and systemic complications, sometimes lethal, produced by Snakebite envenomation and the rol of general surgeon in the patient's care.

Results: Children and young people under 30 years has risk ratio (RR) 4, 12 times higher (IC 95%:3, 89-4, 35), p<0.001. Males has risk ratio (RR) 4.8 higher (IC 95%:2.99-7.68) than females (p<0.001).

The site of the bite, more frequent were lower extremities RR: 1, 63 (IC 95%: 1, 01-2, 24), p<0.001. Local symtomps predominated over systemic manifestations: RR 1, 32 (IC 95%: -1, 14-3, 79), p > 0, 05. The grade of lesion more frequent was type II (37, 9%), RR 0, 61 (IC 95%: 0, 00-1, 23).

Conclusions: 91, 9 % patients had severe local tissue damage, that require some kind of surgical treatment: debridement (72, 4%), fasciotomy (10, 4%), or amputations (9, 2%). Systemic complications: coagulopathy (81, 6%), shock (3, 4 %), Renal Failure (8, 0%), and mortality rate 2, 3%

Polyvalent antivenom Bothropic was effective in 97, 7 % patient.

Key Word: Snakebite envenomation.

Introducción.

Existen más de 3,000 especies de serpientes, pero solo 375 son venenosas, éstas causan alrededor de 300,000 accidentes anuales en todo el mundo, de ellos 70,000 se producen en América Latina y el Caribe (1). En Guatemala, donde se estiman unos 500 accidentes ofídicos anuales (2), -aunque existe un subregistro importante-, se han reportado 17 especies venenosas (3).

Hay 5 familias de serpientes venenosas: Colubridae (África); Elapidae (Asia, África, las Américas, Australia); Hydrophidae (Pacifico, costa occidental de Sur América); Viperidae (África, Europa y Medio Oriente), y Crotalidae (todo el mundo), aunque a estas últimas algunos las consideran una subfamilia de Viperidae (4).

En Guatemala las especies Bothrops Asper y el Crotalus simus (2) son las más frecuentes, perteneciendo ambas a la familia Crotalidae, que en América tienen la siguiente distribución (Ver Cuadro 1).

Cuadro 1. Distribución de las víboras de la familia Crotalidae en América. 

mordeduras_serpientes_venenosas/viboras_familia_crotalidae


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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924