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Presentación de un caso clínico. Miastenia gravis

Presentación de un caso clínico. Miastenia gravis.

La miastenia gravis es un trastorno neuromuscular por disminución del número de receptores de acetilcolina, a nivel de la placa neuromuscular, a nivel postsináptico. Analizamos el caso de un paciente de 40 años, que cursa con debilidad y fatigabilidad muscular, que varía a lo largo del día, siendo los músculos faciales los primeros en afectarse. Haremos un análisis del caso y de la enfermedad, analizando su etiología, clínica y tratamiento.

KEYWORDS: Myasthenia, patient, medicina.

Presentación de un caso clínico. Miastenia gravis.

Jiménez Cuadra, Enriqueta, Javier Duque Lucas (Centro Salud Antequera).

PALABRAS CLAVE: Miastenia, paciente, medicina, miastenia gravis.

RESUMEN:

La miastenia gravis es un trastorno neuromuscular por disminución del número de receptores de acetilcolina, a nivel de la placa neuromuscular, a nivel postsináptico. Analizamos el caso de un paciente de 40 años, que cursa con debilidad y fatigabilidad muscular, que varía a lo largo del día, siendo los músculos faciales los primeros en afectarse. Haremos un análisis del caso y de la enfermedad, analizando su etiología, clínica y tratamiento.

KEYWORDS: Myasthenia, patient, medicina.

SUMMARY: neuromuscular disorder by reducing the number of acetylcholine receptors at the level of the neuromuscular junction, anivel post-synaptic. Analyze the case of a patient of 40 years, that causes muscular weakness and fatigability which varies throughout the day, with the facial muscles affected first. We will analyze the case and disease by analyzing its etiology, clinical and treatment.

HISTORIA CLÍNICA:

ANAMNESIS: Paciente de 50 años, (1) que ha ido presentando progresivamente los siguientes síntomas: La miastenia grave causa debilidad de los músculos voluntarios (esqueléticos). Estos músculos son los que están bajo su control. En otras palabras, usted piensa en mover un brazo y éste se mueve. La debilidad muscular de la miastenia gravis empeora con la actividad y mejora con el reposo.

La debilidad muscular puede llevar a una variedad de síntomas, como:

  • Dificultad para respirar debido a la debilidad de los músculos de la pared torácica.
  • Dificultad para deglutir o masticar, lo que causa arcadas, asfixia o babeo frecuentes.
  • Dificultad para subir escaleras, levantar objetos o levantarse desde una posición de sedestación (sentado).
  • Dificultad para hablar.
  • Cabeza caída.
  • Parálisis facial o debilidad de los músculos faciales.
  • Fatiga.
  • Ronquera o cambio de voz.
  • Ptosis y diplopia
  • Disartria (2)
  • Disfagia.
  • Reflejos miotáticos conservados. No hay afectación autonómica.
  • Crisis miasténica que precisa ventilación asistida.
  • Varía a lo largo del día.
  • Debilidad muscular.
  • Fatigabilidad muscular
  • Empeora con el esfuerzo y mejora tras el sueño.

Miastenia gravis ocular

La miastenia gravis (3) es un trastorno neuromuscular que por disminución del número de receptores de acetilcolina en la placa neuromuscular, a nivel postsináptico, mediada por autoanticuerpos (80%: anticuerpo anti-receptores de acetilcolina).

Este paciente sobre todo estaban afectados los músculos faciales, con ptosis y diplopía, debilidad en la masticación, fatiga, debilidad muscular, que empeoraba con el esfuerzo y mejoraba tras el sueño, entre otros.

DIAGNÓSTICO DELA MIASTENIA GRAVIS: El médico llevará a cabo un examen físico, incluyendo una evaluación detallada del sistema nervioso (neurológica). Esto puede mostrar: (4)

  • Debilidad muscular: los músculos del ojo se afectan primero.
  • Los reflejos y la sensibilidad (sensación) son normales.

Los exámenes que se pueden llevar a cabo abarcan:

  • Anticuerpos frente a los receptores acetilcolínicos asociados con esta enfermedad
  • Tomografía computarizada o resonancia magnética del tórax para buscar un tumor
  • Estudio de conducción nerviosa
  • Electromiografía (EMG)

Se encontró una debilidad muscular, y la prueba de los anticuerpos era positiva, en la tomografía computarizada no se encontró tumor, timomas.

EMG-electromiografia-potencial-musculo
Electromiografía

Electromiografía para estudiar el potencial del músculo

La electrofisiología, para estudiar la estimulación nerviosa repetitiva: produce una disminución rápida del potencial de las respuestas.

TRATAMIENTO DELA MIASTENIA GRAVIS:

No se conoce (5) cura para la miastenia gravis, sin embargo, el tratamiento le puede permitir, tener periodos prolongados sin ningún tipo de síntomas.

Los cambios en el estilo de vida generalmente le permiten continuar con las actividades diarias. Se puede recomendar lo siguiente:

  • Programar períodos de descanso.
  • Un parche para los ojos si la visión doble es molesta.
  • Evitar el estrés y la exposición al calor que pueden empeorar los síntomas.

Los medicamentos que se pueden recetar abarcan:

  • Neostigmina o piridostigmina para mejorar la comunicación entre los nervios y los músculos.
  • La prednisona u otros medicamentos (como azatioprina, ciclosporina o micofelonato mofetil) para inhibir la respuesta inmunitaria, si tienes síntomas graves y