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Ascenso gástrico en la adolescencia. Realidad socioeconómica e implicaciones psiquiátricas de un intento de autolisis

Ascenso gástrico en la adolescencia. Realidad socioeconómica e implicaciones psiquiátricas de un intento de autolisis.

Adolescente de 16 años, quien posterior a un conflicto con su madre por maltrato físico, decide de forma deliberada y premeditada la ingestión de cáustico (Diablo Rojo), en total privacidad, como intento primario de autolisis, lo que origino lesión esofágica y posterior estenosis, por lo cual amerito indicación de dilataciones consecutivas por el Servicio de Gastroenterología lo que generó, de forma accidental, perforación esofágica, mereciendo exclusión esofágica con yeyunostomía de alimentación

Ascenso gástrico en la adolescencia. Realidad socioeconómica e implicaciones psiquiátricas de un intento de autolisis.

Astrid Carolina Rosales Medina (Médico Cirujano)

Astrid Carolina Rosales Medina (Médico Cirujano)

Alexis Riera Lugo (Cirujano General)

Andrea Cristina Rodríguez Estrela (Médico Cirujano)

Palabras Clave: Adolescente, autolisis, perforación, esófago, transhiatal, ascenso, cirugía de ascenso gástrico

RESUMEN

Adolescente de 16 años, quien posterior a un conflicto con su madre por maltrato físico, decide de forma deliberada y premeditada la ingestión de cáustico (Diablo Rojo), en total privacidad, como intento primario de autolisis, lo que origino lesión esofágica y posterior estenosis, por lo cual amerito indicación de dilataciones consecutivas por el Servicio de Gastroenterología lo que generó, de forma accidental, perforación esofágica, mereciendo exclusión esofágica con yeyunostomía de alimentación en Marzo del 2011. Posteriormente en el mes de febrero del siguiente año, la paciente ingresa a la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” en Valencia, Venezuela, donde se planifica para la restitución de transito gastroesofágico en mayo de 2012

Al interrogatorio personal la paciente refiere ser madre soltera de un niño de 4 años de edad, motivo por el cual abandono los estudios y vive con su madre en una vivienda rural sustentada por la economía informal

Al realizar examen físico presenta 1.52 de estatura, 38 Kg. de peso, evidenciándose a la inspección cuerpo frágil con escasa masa muscular y marcadas prominencias óseas; Abdomen, blando, depresible, con pérdida significativa de panículo adiposo, doloroso a la palpación profunda en epigastrio; Neurológico, consciente, ansiosa.

Posterior al ingreso de la paciente al centro hospitalario “Dr. Enrique Tejera”, se le realiza la evaluación preoperatoria y los exámenes de laboratorio.

Finalmente, se realiza incisión mediana supraumbilical, observándose esófago estenosado en el tercio superior/medio e indemnidad de estómago. En vista de los hallazgos, se lleva a cabo acceso a cavidad torácica por incisión diafragmática de hiato esofágico, extracción de esófago y curvatura menor de estómago por vía abdominal y ascenso de estómago por cavidad torácica hacia región cervical vía transhiatal, anastomosis esófago gástrica con T-C.

En el postoperatorio de a cirugía de ascenso gástrico la paciente ameritó una estadía de 8 días en UCI por condición clínica crítica y paraclínicos que evidenciaba leucocitosis descartándose crecimiento bacteriano en los cultivos, posteriormente su evolución clínica fue satisfactoria, con paraclínicos dentro de límites normales, por lo cual fue egresada del centro asistencial a finales de mayo con un examen físico dentro de límites normales, evidenciándose en cuello una cicatriz queloide, hipercrómica de 10cms x 2cms, ubicada en el triángulo posterior, manteniéndose actualmente en control bajo el Servicio de Gastroenterología de dicha institución

Keywords: Adolescent, autolysis, perforation, esophagus, transhiatal, rise

ABSTRACT

A 16 year old teenage, who after a dispute with her mother decides deliberately and willful ingestion of caustic (Red Devil), in total privacy, as primary intent of autolysis, resulting esophageal injury and subsequent stenosis, thus merited consecutive dilations indication for Gastroenterology, sparking accidentally esophageal perforation, esophageal exclusion deserving feeding yeyunostomy in March 2011. Later in February of the following year, the patient was admitted to the Ciudad Hospital «Dr. Enrique Tejera «which is planned for the return of gastroesophageal traffic in May 2012

By questioning the patient reported staff being a single mother of a 4 year old son, reason why she dropped out school and lives with his mother in a rural housing supported by the informal economy

When performing physical examination has 1.52 height, weight 38 kg, showing the inspection body with little muscle mass fragile and marked bone structure; Abdomen soft, depressible, with significant loss of adipose tissue, painful to deep palpation in the epigastric, Neurological, conscious, anxious.

Following admission of the patient to the hospital «Dr. Enrique Tejera «, the surgeons performed the preoperative evaluation and laboratory tests. Finally midline incision is made supraumbilical stenosed esophagus observed in the upper third / half stomach and indemnity. In view of the findings, is performed thoracic cavity access diaphragmatic esophageal hiatus incision, removal of the esophagus and lesser curvature of the stomach through the abdomen and stomach to rise to cervical thoracic cavity via transhiatal, gastric esophageal anastomosis with TC. After surgery the patient warranted a stay of eight days in ICU for critical clinical condition and laboratory discarded leukocytosis evidencing bacterial growth in cultures, then their clinical evolution was satisfactory with paraclinical within normal limits, for which she discharged from the center care in late May with a physical exam within normal limits, showing a keloid scar on neck, 10cms x 2cms, located in the posterior triangle, currently staying in control under the Department of Gastroenterology of the institution