INTRODUCCIÓN

El cáncer constituye una de las primeras causas de muerte en la población mundial y en la mujer de forma específica  el de mama y cervico uterino cobran la vida de miles de ellas cada año tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. Las cifras nos indican que todos nos veremos afectados, ya sea como pacientes, familiares o amigos. De estos   dos tipos de cáncer el cervico uterino cobra miles de victimas cada año por lo que se diagnostican  466.000 nuevos casos de cáncer de cuello uterino, el cual representa el 10% de todos los cánceres diagnosticados en mujeres de los cuales casi el 50% mueren por esta causa según cifras de organizaciones internacionales de salud (1).

Ante esta problemática los servicios de salud han tomado diversas estrategias con una perspectiva dirigida  a reducir la morbimortalidad por esta enfermedad que más que todo se ha convertido en un cruel azote de nuestros países subdesarrollado. El fortalecimiento de los servicios de atención primarias de salud, el pesquizaje activo, el trabajo comunitario y el libre acceso a la realización de pruebas citológicas ha sido unos de los caminos tomados con el objetivo de llevar a cabo un diagnóstico precoz a partir de la identificación de factores de riesgo y la consecuente realización de actividades preventivas que incrementen la calidad del diagnóstico y la toma de la medidas de tipo curativas pertinentes en el enfrentamiento a dicho problema de salud.

Es por ello que se hace necesario determinar cuáles son algunos de los factores epidemiológicos presentes en las mujeres de nuestra comunidad que tuvieron citologías alteradas, con el propósito de incorporar al programa de prevención de la enfermedad la educación de las mujeres en particular y de la población en general, en relación a la prevención del cáncer de cuello uterino, no solo a través de la realización de la Citología, sino también en la prevención de sus factores de riesgo.

OBJETIVO

Determinar algunos factores epidemiológicos vinculados a la esfera gineco-obstétrica de todas las mujeres con citologías alteradas, comprendidas entre los 25 y 55 años en la Parroquia Antímano, en el período comprendido entre julio del  2004 y enero del 2006.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio transversal descriptivo con el objetivo de determinar los factores epidemiológicos vinculados a la esfera gineco-obstétrica de las mujeres comprendidas entre los 25 y 55 años que se realizaron citologías entre julio del 2004 y enero del 2006. El universo de estudio estuvo constituído por las 4353 mujeres pertenecientes a la Parroquia Antimano, Caracas, Venezuela que estaban comprendidas entre las edades señaladas y que se realizaron su citología, tomando como muestra las 123 pruebas citológicas que resultaron  alteradas en estas mujeres, en el período señalado.

En todo momento se cumplieron con los aspectos éticos al respecto, no revelando los nombres de las mujeres estudiadas. La recolección de la información se realizó a través de los datos consignados en  la Tarjeta de Citología que se le realiza a cada mujer, además de  los resultados de los análisis microbiológicos que en ella se constatan después de analizar la muestra obtenida del cuello uterino, lo cual dió cumplimiento al objetivo del trabajo. Para el procesamiento estadístico se aplicaron los métodos de la estadística descriptiva entre los que están:

- Prueba de Hipótesis Chi cuadrado con nivel de significación p < 0,05 (significativo), p<  0,01 (muy significativo) y p <  0,001 (altamente significativo).

- Análisis de frecuencia  porcentual para cada uno de lo datos obtenidos.

Estos modelos se aplicaron mediante la utilización del Sistema Estadístico Computarizado Windows XP, soportado en microcomputadora HANEL compatible. Se elaboran las tablas de salida relacionadas con los datos obtenidos.

DEFINICIÓN DE VARIABLES

Como rango de edades se considerará un grupo con intervalo de 5 años tomando como mínima y máxima las edades entre las cuales se realizan Citologías según el programa de prevención del cáncer de cuello uterino en Venezuela.

Considerando las infecciones vaginales se tendrá en cuenta el:

Virus del Papiloma Humano.

- Gardnerrellas Vaginalis.

- Trichomona.

- Clamidias Trachomatis.

- Candida Albicans. 

Para estudiar la edad de inicio de las relaciones sexuales tomaremos en cuenta los 18 años, edad en que termina la adolescencia por lo que seria:

- 17 años o menos.

- 18 años o más.

Tendremos en cuenta para el total de partos aquellas mujeres que hayan tenido:

- Dos partos o menos.

- Tres partos o más.

- Nulípara.

Las lesiones precancerosas se clasificarán según lo acordado en el Congreso de Citología de Bethesda:

- NIC I: Displasia leve.

- NIC II: Displasia moderada.

- NIC III: Displasia severa.

- Carcinoma in Situ. (CIS)

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

En la Tabla 1 donde se relacionan los grupos de edades con la citología alterada y su grado se puede apreciar que 39 de las mujeres estudiadas pertenecen al grupo entre los 25 a 29 años de edad lo que representa el 31.7 % siguiéndole en segundo lugar las 31 pacientes (25,2%) del grupo de edades comprendidas entre los 30 y 34 años de edad, lo que significa que un 56.9 % de nuestros casos estudiados están por debajo de los 35 años de edad. Relacionado con la citología alterada según grados es de destacar que 44 de los casos estudiados (35.7%)  eran NIC II y 39 (31.7%) clasificaron como NIC I, lo que significa que el 67.4% de las pacientes estudiadas sufrían de citologías alteradas NIC I  y NIC II. Es importante precisar también que 15 pacientes (13%) de los casos con NIC I se encuentran entre los 25 y 29 años de edad y 7 pacientes (13.8%)  se corresponden el NIC II para el mismo grupo de edades; la clasificación NIC III mostró el mayor número de casos hacia el grupo de edades comprendida entre los 30 y 34 años edad con 10 casos (8.1%). Es necesario señalar como resultado de esta tabla que a  4 de las pacientes (3.2%) se les detectó una citología con un CIS.

Nuestro estudio difiere del realizado por  Malik SN, Wilkinson EJ y colaboradores (2) donde la edad promedio que predominó en su estudio fue  de 36 años la cual estaba por encima del intervalo de 20 a 25 años de edad que predominó en nuestro estudio y  coincidimos con lo reportado en el estudio de Gaitán Duarte  (3); y por  Wu Ly  y colaboradores  (4). Coincidimos con los planteado por Larraguibel R. (5) en su estudio relacionado con los diferentes grados de patología cervico uterina.  

Nuestro estudio es ilustrativo de una problemática típica de los países subdesarrollados como consecuencia de los cientos de años de dominación colonial donde las limitaciones a los servicios educacionales y de salud generan una serie de daños en el individuo, la familia y la sociedad y donde la llamada FEMINIZACION DE LA POBREZA muestra una de sus aristas mas complejas en un tema tan sensible como la patología cervico uterina. La alta incidencia de estudios citológicos positivos desde períodos tan tempranos como los encontrados en nuestro estudio así como el incremento de la severidad de las lesiones cervicales reafirma  una vez mas la herencia negativa que ha dejado en nuestros pueblos tal abandono que se manifiesta en bajo nivel educacional, no reconocimiento por la población, en específico por las mujeres y en ocasiones por los servicios de salud de la necesidad de llevar a cabo acciones del tipo promoción y prevención de salud.  En el caso específico de esta comunidad motivo de estudio, ella no contaba con los servicios médicos gratuitos, con una adecuada cobertura y fácil accesibilidad a los mismos, la cual estuvo deprimida en lo sociocultural y económico presentando una alta morbilidad aún cuando esta afección puede prevenirse precozmente o tratarse oportunamente lográndose una tasa de curación cercana al 100%. Es por eso que el papel de la atención primaria de salud a través del médico de la familia en cada una de estas comunidades debe ir dirigido al fomento de hábitos y estilos de vida saludables, a través del incremento del nivel de conocimiento de estas comunidades en especial las mujeres acerca de la necesidad de realizarse de forma precoz los estudios citológicos donde el incremento de la responsabilidad individual y la incorporación de los lideres formales e informales comunitarios así como instituciones de otros sectores gubernamentales y no gubernamentales contribuyan a esta educación e incentiven una incorporación activa de las mujeres al programa de pesquizaje de la patología cervico uterina y con ello la disminución de las altas tasas de morbilidad y mortalidad que colocan el cáncer cervico uterino entre las primeras causas de mortalidad de la mujer venezolana.

En la tabla 2 que reflejan las infecciones vaginales y su relación con las citologías alteradas se obtuvo que de total de 123 mujeres estudiadas 98 (79.6%) de ellas tenían alguna infección asociada, de las cuales 32 (26.0%) sufrían de una infección por el virus del papiloma humano seguido de 26 pacientes (21.1%) que tenían una infección por trichomona. Es de destacar que 75 de las mujeres que tenían diagnosticado un NIC I o NIC II (60.8%) tenían asociada una infección vaginal con predomino del virus del papiloma humano para el NIC I y de las Gardnerella vaginalis con 12 casos (9.7%) seguida del Virus del Papiloma Humano con 11 casos positivos (8.9%) en las pacientes con un NIC II. La infección por tricomonas afecto a 9 de las pacientes (7.3%) con  un NIC III seguidas también de 7 (5.6%) de ellas a las que se les diagnosticó el Virus del Papiloma Humano.

Tabla 2. Infecciones vaginales y Citologías alteradas. Parroquia Antímano, Julio 2004 - Enero 2006.

En los últimos años se han logrado importantes progresos en el estudio de las causas de la aparición del cáncer de cuello uterino y es aceptado como principal causa la infección el virus del papiloma humano. En nuestro estudio es muy significativo que el 79.6% de las mujeres estudiadas con citología positivas tengan asociadas a su patología infecciones vaginales lo que podría estar en relación con uno de los factores de riesgos imperantes en nuestros países subdesarrollados y en nuestra parroquia; y que se relacionan con el cambio frecuente de parejas o promiscuidad que sin ser sinónimo de cáncer de cérvix la asociación frecuente a  la adquisición de un grupo de infecciones vaginales de origen bacteriano, micótico y viral que tienen una relación estrecha con la aparición de exámenes citológicos anormales. Esto es observado en nuestro estudio donde  a cada una de las pacientes reflejadas en esta tabla 2 se le aisló un germen causante de infección vaginal.

El virus del papiloma humano caracterizado como virus oncogénicos ( 13) se ha relacionado con la aparición de tumores en el ser humano y es curioso la alta incidencia del mismo en nuestra muestra, en cuanto a las infecciones vaginales las mismas pueden afectar el crecimiento de la flora bacteriana normal y por lo tanto afectan el complejo N – cadherina ⁄ catenina que es un componente estructural importante en la adhesión de las células epiteliales afectando de esta forma el ciclo celular (14) y facilitando el desarrollo de procesos anormales a nivel celular en el cérvix .

Es bajo estos riesgos a los que están sometidos nuestros pacientes los cuales muchas veces desconocen las causas que generan la aparición de estas infecciones asociadas a las conductas sexuales inadecuadas frutos de la incultura y bajo nivel de instrucción, de los diferentes patrones que rigen la sociedad, de la marginación a que están sometidas las clases excluidas de todo beneficio social además de la influencia de los medios masivos de comunicación que con su carga de violencia, comercialismo resalta en muchas ocasiones a través de su música, de las modas y de patrones típicos de la transculturalización a que esta sometida el mundo pobre, donde esa  penetración cultural lleva a la práctica de una sexualidad que deja de ser plena, para convertirse en un fenómeno, donde se comercializa el cuerpo humano y no se busca la satisfacción con el fin de crear una familia para desarrollar una sociedad fuerte en lo en lo ético y lo estético.

Es aquí donde el medico de familia se tiene convertir en una fuente generadora de cambio de la mentalidad de la comunidad trabajando con aquellos factores y en específico con los promotores de salud que seamos capaces de preparar para llevar a cada mujer, a cada esquina de la Parroquia los conocimientos elementales que permitan a las mujeres de nuestra comunidad reconocer el riesgo, buscar los mecanismos para evitarlo  e integrarse a los procesos de detección precoz que llevamos a cabo en la misma. Es importante también la educación de la población masculina ya que la misma juega un importante papel en la transmisión de las infecciones sexuales y que los mismos a través de conductas sexuales mesuradas, usando medios de protección individual pueden contribuir a elevar la calidad de vida de nuestra población femenina.

CONCLUSIONES

El predominio de las mujeres comprendidas entre los 25 y 29 años de edad así como la alta incidencia de NIC II como citología anormal encontrada con hallazgos de infecciones en un elevado porciento de las mujeres seleccionadas en la muestra en las que el origen viral representada por el Virus del papiloma humano, tuvo la mas alta frecuencia asociadas al inicio de las relaciones sexuales precoces a los 17 años o menos con una elevada multiparidad constituyen algunos de los factores epidemiológicos mas importantes de nuestro estudio.

Referencias Bibliográficas.

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2- Malik SN, Wilkinson EJ, Drew PA, Hardt NS. Benign cellular changes in Pap smears. Causes and significance. Acta Cytol. 2001;45:5-8.
3- Gaitán Duartel H, Rubio Romeroll JA, Eslava Schmalbachll. Association between the cervico-vaginal inflammatory citology and the intraepithelial cervical lesion in patients from a sexual and reproductive health clinic in Bogotá, Colombia, 1999–2003. Rev. salud pública 2004 ; 6 (3)
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Autores:

Dr. Calixto Orozco Muñoz.1
Dr. Yoel Orozco Muñoz.2
Dr. Yoel Pérez García.3
Dr. Osmany Garcés Guerra.4
Dra. Rosa Vázquez Jamud.5
Lic. Emily I. Pérez de Prado Zerquera.6

1 Dr. en Medicina. Especialista 2do grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente. Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara. Cuba.
2 Dr. en Medicina. Especialista 1er grado en Medicina General Integral. Centro de trabajo Policlínico Santa Clara. Villa Clara. Cuba.
3 Dr. en Medicina. Especialista 1er grado en Medicina General Integral. Centro de trabajo Policlínico Chiqui Gómez Lubián. Villa Clara. Cuba.
4 Dr. en Medicina. Especialista 1er grado en Medicina General Integral. Instructor. Centro de trabajo Policlínico Chiqui Gómez Lubián. Villa Clara. Cuba.
5 Dr. en Medicina. Especialista 1er grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente. Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara. Cuba.
6 Licenciada en Enfermería. Centro de trabajo Policlínico. Chiqui Gómez Lubián. Villa Clara. Cuba.

Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz. Santa Clara. Villa Clara. Cuba.