Sintomatología, Medidas terapéuticas y tratamiento farmacológico de la EPOC. OBJETIVOS. Identificar los principales usos de los medicamentos antiasmáticos partiendo de su mecanismo de acción, características farmacocinéticas y efectos indeseables y mencionar los preparados y vías de administración mas empleados.
Farmacología Clínica.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. (EPOC)
Material de apoyo complementario al tema 3: Medicamentos para las enfermedades del Sistema Respiratorio. Curso 2006 - 2007.
SUMARIO
Sintomatología, Medidas terapéuticas y tratamiento farmacológico de la EPOC.
OBJETIVOS.
Identificar los principales usos de los medicamentos antiasmáticos partiendo de su mecanismo de acción, características farmacocinéticas y efectos indeseables y mencionar los preparados y vías de administración mas empleados.
Relacion entre la EPOC, la bronquitis crónica, el enfisema y el asma.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un término que se emplea para agrupar dos trastornos: el enfisema y la bronquitis crónica.
La bronquitis crónica se caracteriza por la inflamación prolongada del interior de los bronquios.
El enfisema, por el daño irreversible en los alvéolos pulmonares.
La mayoría de los pacientes con EPOC presenta una combinación de ambas, aunque por lo general predomina uno de los dos trastornos.
Relacion entre la EPOC, la bronquitis crónica, el enfisema y el asma.
Los pacientes que tienen características de bronquitis crónica o enfisema sin obstrucción de la vía aérea muestran una o ambas enfermedades, pero no EPOC. La mayoría de los pacientes con EPOC, que tienen por definición una obstrucción al flujo aéreo, comparten características de bronquitis crónica y enfisema. Se considera que los pacientes cuyo asma se caracteriza por una reversibilidad incompleta de la obsrucción aérea tienen una forma de EPOC (denominada bronquitis asmática o EPOC asmática en Estados Unidos), porque con frecuencia no se pueden distinguir de los que tienen una bronquitis crónica con hiperreactividad de la vía aérea. Los pacientes con obstrucción completamente reversible de la vía aérea sin características de bronquitis crónica ni enfisema tienen asma, pero no EPOC.
Sintomatología de la EPOC
Medidas Terapéuticas
- Abandono del hábito tabáquico
- Fomentar el ejercicio físico
- Oxigenoterapia.
- Mejoría de la nutrición.
- Vacunación
Abandono del hábito tabáquico
Debe ser la primera prioridad en el cuidado de los pacientes con EPOC y supone la medida terapéutica más importante en todos los estadios de la enfermedad, incluso en los enfermos más graves. El beneficio más rápido es la reducción de la tos y de la producción de esputo. Además, aumenta la expectativa de vida de los pacientes.
Fomentar el ejercicio físico
Ayuda a limitar el deterioro de la mecánica respiratoria, a mejorar el intercambio de gases y el trabajo de los músculos respiratorios.
Oxigenoterapia
La EPOC está asociada con hipoxemia progresiva. La utilización de oxígeno en las fases avanzadas de la enfermedad ha demostrado que aumenta la supervivencia y mejora la calidad de vida de los pacientes.
Rehabilitación pulmonar
Es importante porque mejora la calidad de vida de los pacientes. Su objetivo es conseguir la máxima capacidad física y lograr la máxima independencia en las actividades básicas de la vida cotidiana.
Mejoría de la nutrición
Los pacientes más graves presentan con frecuencia alteraciones en el peso corporal. La desnutrición o la obesidad aparecen en el 25% de los pacientes. Ello tiene un efecto negativo en la evolución de la enfermedad. Por tanto, se deben facilitar dietas para disminuir el peso en los pacientes obesos y para aumentarlo en los pacientes desnutridos.
Vacunación
La vacuna antigripal ha demostrado su valor, ya que reduce la mortalidad durante los períodos de epidemia de gripe. Por tanto, debe utilizarse de manera sistemática en estos pacientes.
Tratamiento farmacológico
- Agonistas b2 inhalados
- Anticolinérgicos inhalados.
- Corticosteroides
- Metilxantinas.
La base del tratamiento sintomático de la EPOC son los fármacos, especialmente los broncodilatadores inhalados, si bien se utilizan igualmente corticoides inhalados y orales, mucolíticos, etc.
Los fármacos previenen y controlan los síntomas, reducen la frecuencia, la gravedad de las exacerbaciones y mejoran la calidad de vida.
Anticolinérgicos inhalados: De corta duración:( Bromuro de ipratropio) y De larga duración: Tiotropio
Agonistas b2 inhalados: De corta acción: Fenoterol, Salbutamol, terbutalina y De acción prolongada: Salmeterol, Formoterol
Corticosteroides Sistémicos (prednisona) e Inhalados (beclometasona)
Teofilina y Mucolíticos
Corticosteroides
Los efectos de los corticoides en la EPOC son mucho menos pronunciados que en el asma y se reservan para indicaciones muy específicas.
Los efectos de los corticoides en la EPOC son mucho menos pronunciados que en el asma y se reservan para indicaciones muy específicas.
Los corticoides sistémicos se utilizan en las exacerbaciones cuando el paciente no responde adecuadamente al tratamiento inicial o cuando se prevé una respuesta insatisfactoria por su gravedad. Debido a la falta de evidencias sobre su utilidad y a los frecuentes e importantes efectos secundarios no se recomienda el tratamiento a largo plazo.
Demostrados efectos a corto plazo por vía sistémica ( 1 o 2 semanas de tto) de 20-50 mg de prednisona o prednisolona.
Los Corticoides inhalados tienen pocos efectos a largo plazo sobre función pulmonar, sólo limitada en pacientes FEV1<50 % o exacerbaciones frecuentes. Efectos no convincentes sobre calidad de vida, número de exacerbaciones.
Dosis budesonida 800 mg/dia, fluticasona 1000 mg/dia, beclometasona 1600 mg/dia.
Metilxantinas.
La teofilina tiene un efecto broncodilatador mucho menor que los Anticolinérgicos y los β2-adrenérgicos.