Inicio > Medicina Familiar y Atención Primaria > Infecciones del tracto urinario en atención primaria

Infecciones del tracto urinario en atención primaria

Infecciones del tracto urinario en atención primaria

RESUMEN:

Las infecciones urinarias son muy frecuentes en Atención Primaria, especialmente en las mujeres. Generalmente es una patología banal y en algunas ocasiones no precisa tratamiento. Es importante conocer cuándo y cómo debemos tratarlas, especialmente cuando no disponemos de antibiograma, ya que un buen uso de los antibióticos es imprescindible para que estos sigan siendo eficaces en un futuro.

Infecciones del tracto urinario en atención primaria

Ana Belén García Garrido

ABSTRACT:

Urinary tract infections are common in primary care, especially in women. It is generally pathology banal and sometimes requires no treatment. It is important to know when and how we treat them, especially when we have no antibiogram because good use of antibiotics is essential so that these remain effective in the future.

CONCEPTO:

  • Existencia de bacterias en la orina junto con la presencia de gérmenes en el urocultivo en cantidad suficiente para descartar la contaminación accidental de la muestra (> 105unidades formadoras de colonias (UFC) por ml de orina de una especie de germen).
  • Si hay síntomas o piuria: infección del tracto urinario (ITU) con valores hasta 100 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml.
  • Síndrome miccional (disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico)+ leucocitos en orina, excluyendo otras causas (vaginitis, uretritis, prostatitis) = Infección urinaria sin necesidad de cultivo.

EPIDEMIOLOGIA:

  • Segundo lugar en las infecciones atendidas por el médico de AP, tras las Infecciones respiratorias.
  • Prevalencia de 3% (ambos sexos) e incidencia 6% en mujeres.
  • 10-30% mujeres: infección del tracto urinario (ITU) en algún momento de su vida.
  • Raras en hombres adultos (< 0,5%), aunque >10% a partir de los 50-60 años.
  • 25-50% prevalencia en los ancianos (por alteraciones anatómicas y funcionales).

TÉRMINOS CLÍNICOS Y MICROBIOLÓGICOS:

  • Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina siempre que no sea una contaminación.
  • Bacteriuria significativa: para diferenciar una infección real de una contaminación y se cuantifican las unidades formadoras de colonias (UFC) en la muestra de orina. Recuento en el urocultivo de más de 100000 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml de un germen.
  • Bacteriuria asintomática (BA): bacteriuria significativa(>100.000 UFC/ml) en al menos dos urocultivos en un paciente asintomático.
  •  Piuria: presencia de más de 5 leucocitos/campo de orina centrifugada o más de 10 leucocitos/campo en orina sin centrifugar.
  • Piuria estéril: clara piuria sin que se cultiven bacterias.
  • Síndrome miccional: entidad clínica caracterizada por disuria, polaquiuria y tenesmo vesical.
  • Infección del tracto urinario (ITU) no complicada: tracto urinario estructuralmente normal o mecanismos de defensa intactos. Mujeres jóvenes y sanas, no embarazadas.
  • Infección del tracto urinario (ITU) complicadas: ambos sexos con alguna anomalía estructural o funcional en tracto urinario o enfermedad de base que predisponga a infección del tracto urinario (ITU). Edades extremas, en portadores de sonda vesical, relacionadas con instrumentación urológica, uso reciente de antimicrobianos, en varones, embarazadas, menopausia, diabetes, inmunodeficiencia, insuficiencia renal, síntomas que duran más de 7 días, infancia y nosocomiales.
  • Infección del tracto urinario (ITU) curada: urocultivo negativo 2 semanas después del tratamiento en las mujeres y 4 semanas en varones.
  •  Infección del tracto urinario (ITU) recurrente: al menos 3 episodios de infección del tracto urinario (ITU) no complicada en el último año. 1) Recidiva o recaída: es la recurrencia por el mismo germen causante de la infección previa (durante las 2 semanas posteriores en mujeres o 4 en los hombres e indica tratamiento inapropiado o persistencia de un foco bacteriano en el riñón o en el tracto urinario inferior). Constituyen el 10-20% de las recurrencias. 2) Reinfección: germen distinto, diferente serotipo de un mismo germen o el mismo organismo tras 2 semanas en mujeres o más de 4 en hombres. Son el 80-90% de las recurrencias.
  • Infección del tracto urinario (ITU) de vías bajas: cistitis y uretritis.
  • Infección del tracto urinario (ITU) de vías altas: pielonefritis.

ETIOLOGÍA:

  • GRAMNEGATIVOS

Escherichia coli: 80% (en personas sin riesgo). Proteus y Klebsiella (litiasis). Pseudomona, Enterobacter, Serratia.

  • GRAMPOSITIVOS

Sthaphylococcus saprophyticus (cistitis especialmente en mujeres jóvenes durante el verano), Streptococcus agalactiae, enterococos (infección mixta o patología urinaria orgánica), S. aureus (descartar vía hematógena si no es portador de sonda), Candida (en diabéticos, portadores de sonda urinaria, tratamiento antibiótico previo).

  • Factores favorecedores:

Actividad sexual, embarazo, obstrucción urinaria, disfunción neurógena, Reflujo vesicoureteral, factores genéticos.

FACTORES QUE SUGIEREN INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU) COMPLICADA:

  • Sexo masculino
  • Infección adquirida en el hospital
  • Embarazo
  • Sonda vesical permanente
  • Instrumentación reciente del aparato urinario
  • Alteración funcional o anatómica del aparato urinario
  • Empleo reciente de antimicrobianos
  • Síntomas durante más de 7 días
  • Diabetes
  • Inmunosupresión

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA:

1. ANAMNESIS.

 Según la sintomatología distinguimos dos grupos:

– Infección de la vía inferior: disuria, polaquiuria, tenesmo, urgencia miccional y dolor suprapúbico.

– Pielonefritis: fiebre, dolor lumbar y síndrome miccional bajo.

Interrogar sobre factores de riesgo de infección del tracto urinario (ITU) complicada.

2. EXPLORACIÓN FÍSICA.

– Exploración física general: temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca.

– Maniobras que nos orientarán hacia el diagnóstico:

  • Puñopercusión renal para valorar una posible pielonefritis (poco sensible: 50%).
  • Examen vaginal en mujeres si hay signos de vulvovaginitis.