Resumen:

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de 209 pacientes operados en el servicio de cirugía del Hospital Carlos J Finlay por presentar como diagnostico nódulos del tiroides, en éste trabajo nos propusimos determinar el comportamiento del nódulo tiroideo en nuestro medio, así  como la edad y sexo mas frecuente, precisar su localización, especificar los medios diagnósticos empleados, identificar el proceder quirúrgico realizado, precisar los resultados anatomopatológicos hallados de forma inmediata y definitiva así como conocer las complicaciones. Se demostró que el grupo de edades mas afectado fue el que comprende entre los 20 y 29 años, con predominio del sexo femenino, el lóbulo derecho del tiroides fue el más afectado, resultó que la hemitiroidectomía fue el proceder quirúrgico más empleado, la  variedad histológica mas frecuente encontrada correspondió al adenoma folicular seguido por el bocio nodular, dentro de los malignos el carcinoma papilar para un 13.8%, fueron la lesión iatrogénica del laríngeo superior, el hematoma, y el seroma de la herida quirúrgica las complicaciones mas frecuentemente registradas, representando por el 2.5 % de los casos.                                         

Introducción:

Durante mucho tiempo ha sido un tema controversial la conducta del tratamiento definitivo de las patologías nodulares del tiroides en cuanto a precisar su etiología de benignidad o malignidad  destacándose la conducta quirúrgica en el momento más oportuno para prevenir el cáncer del tiroides son los estudios de medios diagnósticos de gran utilidad para el establecimiento del diagnóstico. El nódulo tiroideo es una afección patológica frecuente en Cuba ha tenido un incremento en estos últimos años con una incidencia de 1 para el hombre y 2.4 para la mujer con una mortalidad de 0.2% para el hombre y 0.6% para la mujer, nos motivo de gran interés este estudio para darle un enfoque lo más correcto posible con relación al tratamiento. Se conoce que el estrógeno eleva los niveles séricos de la globulina fijadora de la tiroxina (TBG) thyroxine—binding globulin, lo que a su vez eleva los niveles de t4, por esta razón las mujeres tienen niveles entre 10 y 20% mayores que los hombres incluso aumentan en un 50% en el embarazo con un aumento equivalente de la Tirotropina (TSH). Por esta razón en el embarazo y en la menstruación en la fase estrogénica se eleva TSH que estimulan al tiroides y favorezcan a la larga la aparición de patologías. Means ¹  sin embargo considera que las afecciones tiroideas se encuentran a medida que avanza la edad  hasta aproximadamente la quinta década de la vida. Otros autores afirman que estas entidades en etapas tempranas son mas frecuentes ^2-3-4-5 ya que producen un incremento en la actividad de tiro tropa, que actúa sobre zonas de reposo o hipofunción existentes en la glándula del tiroides, originando la hiperplasia de los folículos, que clínicamente se expresan en afecciones tumorales. La aparición de nódulos puede aparecer anatómicamente en cualquier zona del tiroides es de preocupación la aparición súbita de un aumento de volumen del cuello sin embargo algunos pacientes demoran en asistir al médico. Conde Yague ⁶ en un total de 108 pacientes estudiados el 57.4% le correspondió al lóbulo derecho, 33.3% al izquierdo y 9.3%, al istmo. Thompson ⁷, considera que la mayor incidencia de nódulos tiroideos es en el lóbulo derecho relacionado que este lóbulo es de mayor tamaño en más del 80% de la población. Baterls ⁸ plantea que la agenecia o aplasia total del tiroides es imposible por el fundamento embriológico de estudios  confirmados.

Objetivos:

General.

    1- Determinar el comportamiento del nódulo tiroideo en el Hospital Dr.

        Carlos J. Finlay en un periodo de 5 años.

Específicos

   1- Determinar  la edad y sexo mas frecuente.

   2- Precisar la localización mas frecuente del nódulo.

   3- Especificar los medios diagnostico empleados.

   4- Identificar el proceder quirúrgico realizado.

   5- Precisar los resultados anatomopatológico hallados de forma inmediata

        y definitiva.

   6- Conocer las complicaciones postoperatorias

Análisis y Discusión:

Se comprobó que las edades extremas de la vida no se corresponden con esta entidad nodular del tiroides, en nuestra casuística las edades comprendidas se relacionaron entre los 20 y 29 años con 63 pacientes para un (30.14%) resultando 52 benignos (82.53%) y 11 malignos (17.47%), coincidiendo con otros autores ^{9-10-11-12-13-14}.


La localización del nódulo en el lóbulo derecho correspondió  a 168 pacientes  para un (80.38%), seguido del lóbulo izquierdo 38 pacientes para un (18.8%), solo en el istmo 3 pacientes (1.44%), de los nódulos del lóbulo derecho 135 fueron benignos (64.5%) y 33 (16%) malignos, sin embargo el lóbulo izquierdo se registraron 31 (14%) benignos y 7 (3.3%) malignos, en el istmo 2 (1%) benignos y 1(0.5%) maligno, coincidiendo con otros resultados ^6-7-8-12 .

En nuestro trabajo la PAAF mostró una sensibilidad de un 94%, una especificidad de 98.8% con valores predictivos positivos y negativos de 94 y 98.8% respectivamente, correspondiendo con otros trabajos realizados ¹⁰.

El ultrasonido fue realizado a todos los pacientes, obteniéndose imagen ecolúcidas en 16 pacientes (7.6%), ecogénica en 107 pacientes (51.19%), imagen ecogénica con degeneración quísticas en 52 pacientes (24.88%) y la imagen ecogénica con presencia de calcificaciones en 34 pacientes para un (16.26%). Este medio diagnóstico solo nos demuestra la presencia del nódulo tiroideo también nos sirve de guía para realizar la PAAF, fundamentalmente en nódulos de mas de 1 cm, la prevalencia de malignidad en este tipo de nódulo oscila entre un 14 y 15 % ¹⁹.

La ganmagrafia se indico en pacientes operados de cáncer del tiroides para diagnosticar presencia de metástasis o tejido tiroideo residual como parte del tratamiento oncológico, la radiografía del tórax se indico como parte del chequeo pre operatorio en sospechas de bocio intratorácico y metástasis.

La determinación hormonal de TSH, triyodotironina (T3), Tiroxina (T4), se indica como estudio de la función hormonal de la glándula tiroides.

El tratamiento quirúrgico se realizó en el 100% de los pacientes el proceder mas empleado fue la hemitiroidectomía (79.9%) le siguió la tiroidectomía total con (19.6%), y por último la itsmectomía (0.5%).

La biopsia por congelación es considerada de gran valor para determinar la conducta adecuada  en el acto quirúrgico ^9-20-21-22, en nuestro estudio esta se realizó al 100% de los pacientes en el transoperatorio, los resultados fueron,  39 casos verdaderos positivos para un (95.12%), falso positivo no se reportó ningún caso, 168 casos fueron verdadero negativos (80.34%) y dos falsos negativos para un (1%). En 2 pacientes fue necesario esperar resultado de la parafina para concluir su diagnóstico, coinciden con otros trabajos ^9-10-12-23.

El 14% de nódulos tiroideos malignos informados por nosotros correspondieron al carcinoma papilar del tiroides coincidiendo con reportes nacionales e internacionales  ^{8-12-13-21-24-25}.

La cirugía moderna del tiroides disminuye los riesgos, considerándose limitados en dependencia que sea realizada por cirujanos experimentados y la magnitud de la operación que realicemos. En nuestra serie  5 casos (2,5%) presentaron complicaciones tales como lesión unilateral del nervio laríngeo superior en 2 pacientes para un (1%), el seroma en igual numero  y  el hematoma de la herida quirúrgica en 1(0,5%).

En nuestro hospital la estadía hospitalaria sobrepasaba las 48 horas antes de la aplicación  da la cirugía ambulatoria, después de que se aplicó ésta, se reporta menos de 48 horas de estadía.

Conclusiones:

1. El grupo etario más afectado es el de 20 a 29 años y dentro del sexo el femenino.

2. El lóbulo derecho de la glándula resultó ser el más afectado.

3. Los medios diagnósticos más empleados fueron la PAAF, la biopsia por congelación y parafina y el ultra sonido.

4. El proceder quirúrgico más empleado fue la hemitiroidectomía seguido de la tiroidectomía total.

5. La biopsia por congelación fue útil en el 99% de los pacientes. La variedad histológica más encontrada el adenoma folicular seguida del bocio nodular.

6. Como complicaciones postoperatorias la lesión del nervio laríngeo superior, seroma y el hematoma de la herida quirúrgica.

7. La relación de nódulo del tiroides y cáncer es de 5 a 1, siendo el carcinoma papilar el más frecuente para un 13,88%.

8. El servicio de cirugía ambulatoria redujo la estadía hospitalaria a menos de 48 horas.