Nodulos del tiroides. Estudio de 209 pacientes operados
Autor: Dr. Marco J. Albert Cabrera | Publicado:  9/07/2007 | Cirugia General y Digestiva , Endocrinologia y Nutricion | |
Nodulos del tiroides. Estudio de 209 pacientes operados 2.

tabla3

En nuestro trabajo la PAAF mostró una sensibilidad de un 94%, una especificidad de 98.8% con valores predictivos positivos y negativos de 94 y 98.8% respectivamente, correspondiendo con otros trabajos realizados 10.

 

El ultrasonido fue realizado a todos los pacientes, obteniéndose imagen ecolúcidas en 16 pacientes (7.6%), ecogénica en 107 pacientes (51.19%), imagen ecogénica con degeneración quísticas en 52 pacientes (24.88%) y la imagen ecogénica con presencia de calcificaciones en 34 pacientes para un (16.26%). Este medio diagnóstico solo nos demuestra la presencia del nódulo tiroideo también nos sirve de guía para realizar la PAAF, fundamentalmente en nódulos de mas de 1 cm, la prevalencia de malignidad en este tipo de nódulo oscila entre un 14 y 15 % 19.

 

La ganmagrafia se indico en pacientes operados de cáncer del tiroides para diagnosticar presencia de metástasis o tejido tiroideo residual como parte del tratamiento oncológico, la radiografía del tórax se indico como parte del chequeo pre operatorio en sospechas de bocio intratorácico y metástasis.

 

La determinación hormonal de TSH, triyodotironina (T3), Tiroxina (T4), se indica como estudio de la función hormonal de la glándula tiroides.

 

El tratamiento quirúrgico se realizó en el 100% de los pacientes el proceder mas empleado fue la hemitiroidectomía (79.9%) le siguió la tiroidectomía total con (19.6%), y por último la itsmectomía (0.5%).


tabla1

La biopsia por congelación es considerada de gran valor para determinar la conducta adecuada  en el acto quirúrgico 9-20-21-22, en nuestro estudio esta se realizó al 100% de los pacientes en el transoperatorio, los resultados fueron,  39 casos verdaderos positivos para un (95.12%), falso positivo no se reportó ningún caso, 168 casos fueron verdadero negativos (80.34%) y dos falsos negativos para un (1%). En 2 pacientes fue necesario esperar resultado de la parafina para concluir su diagnóstico, coinciden con otros trabajos 9-10-12-23.

 

El 14% de nódulos tiroideos malignos informados por nosotros correspondieron al carcinoma papilar del tiroides coincidiendo con reportes nacionales e internacionales  8-12-13-21-24-25.

 

La cirugía moderna del tiroides disminuye los riesgos, considerándose limitados en dependencia que sea realizada por cirujanos experimentados y la magnitud de la operación que realicemos. En nuestra serie  5 casos (2,5%) presentaron complicaciones tales como lesión unilateral del nervio laríngeo superior en 2 pacientes para un (1%), el seroma en igual numero  y  el hematoma de la herida quirúrgica en 1(0,5%).


tabla2

En nuestro hospital la estadía hospitalaria sobrepasaba las 48 horas antes de la aplicación  da la cirugía ambulatoria, después de que se aplicó ésta, se reporta menos de 48 horas de estadía.

 

Conclusiones:

 

1. El grupo etario más afectado es el de 20 a 29 años y dentro del sexo el femenino.

2. El lóbulo derecho de la glándula resultó ser el más afectado.

3. Los medios diagnósticos más empleados fueron la PAAF, la biopsia por congelación y parafina y el ultra sonido.

4. El proceder quirúrgico más empleado fue la hemitiroidectomía seguido de la tiroidectomía total.

5. La biopsia por congelación fue útil en el 99% de los pacientes. La variedad histológica más encontrada el adenoma folicular seguida del bocio nodular.

6. Como complicaciones postoperatorias la lesión del nervio laríngeo superior, seroma y el hematoma de la herida quirúrgica.

7. La relación de nódulo del tiroides y cáncer es de 5 a 1, siendo el carcinoma papilar el más frecuente para un 13,88%.

8. El servicio de cirugía ambulatoria redujo la estadía hospitalaria a menos de 48 horas.

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 Autores


Dr. Armando Cabrera Cárdenas.*

Dr. José González López.**

Dr. Lázaro Adermis León Orta.***

Dr. Jacinto Navas Igarza***

Dr. Marco J. Albert Cabrera****

 

*     Especialista Primer Grado en Cirugía General. Profesor Asistente del ISCM-Habana.

**    Especialista Primer Grado en Cirugía General. Profesor Instructor del ISCM-Habana

***  Especialista Primer Grado en Cirugía General.

**** Máster en Ciencias. Especialista de Primer y Segundo Grados en Medicina Interna. Profesor Auxiliar del ISCM-Habana


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