Actuación de Enfermería en la paracentesis abdominal
Resumen
La paracentesis es un procedimiento médico realizado con técnica estéril para evacuar líquido de la cavidad abdominal. El papel de la Enfermería es fundamental, no sólo colaborando con el facultativo en la realización de la prueba, sino también proporcionando los cuidados oportunos al paciente, antes, durante y después de la paracentesis, detectando posibles complicaciones. Este artículo describe la preparación y realización de esta técnica, así como los recursos materiales y humanos necesarios.
Actuación de Enfermería en la paracentesis abdominal
Autores: José Alfonso Meroño Hernández e Isabel Segura Quiles. DUEs, HOSPITAL SANTA LUCÍA, Cartagena, Murcia.
Palabras clave
Paracentesis, líquido ascítico, Enfermería, punción.
Abstract
The paracentesis is a medical procedure realized with sterile technique to evacuate liquid of the abdominal cavity. The paper of the nursing is fundamental, not only collaborating with the doctor in the accomplishment of the test, but also providing the elegant opportune ones to the patient, before, during and after the paracentesis, detecting possible complications. This article describes the preparation and development of this technique, as well as the material resources and necessary human beings.
Key words
Paracentesis, ascitic fluid, nursing, puncture.
INTRODUCCIÓN
La paracentesis es una técnica invasiva que consiste en la punción percutánea de la cavidad abdominal destinada a evacuar líquido de la cavidad peritoneal con fines diagnósticos o terapéuticos. (Imagen 1)
Existen dos tipos de paracentesis:
- Paracentesis diagnóstica
- Paracentesis terapéutica o evacuadora
Terminología:
- Líquido ascítico: Líquido seroso en la cavidad peritoneal producido por exudación peritoneal de color amarillento.
- Ascitis: Acúmulo de líquido debido a trastornos locales y generales que regulan el paso de líquidos y solutos a través de las membranas serosas y vasculares. En la mayoría de los casos es debido a la hipertensión portal secundaria a la cirrosis hepática. Otras causas pueden ser la insuficiencia cardiaca congestiva, nefrosis, carcinomatosis diseminada, peritonitis, tumores de ovario, obstrucción de la vena hepática.
- Punto de punción: El sitio más adecuado es el flanco izquierdo, en la línea imaginaria que une el ombligo con la espina ilíaca antero-superior izquierda.
Indicaciones de la paracentesis:
- Ascitis a tensión
- Ascitis que origina insuficiencia respiratoria
- Ascitis asociada a fiebre, dolor abdominal, alteración del estado mental, íleo intestinal, encefalopatía de reciente inicio o hipotensión
- Signos de infección: leucocitosis periférica, acidosis, alteración de la función renal en pacientes con ascitis sin otro foco o sospecha de peritonitis bacteriana
- Sospecha de hemoperitoneo
Contraindicaciones de la paracentesis:
- Absoluta: coagulopatía severa y/o trombocitopenia severa
- Relativas:
- Infección de la pared abdominal
- Hepatomegalia y/o esplenomegalia
- Embarazo
- Gran hipertensión portal con varices peritoneales
- Deformidad de la pared abdominal por cirugía previa
- Dilatación importante de asas intestinales u obstrucción intestinal
IMAGEN 1. Punto de punción en paracentesis abdominal
OBJETIVO
Colaborar en la realización de la prueba diagnóstica/terapéutica favoreciendo la máxima comodidad al paciente y realizarla de forma eficaz en el menor tiempo posible.
Actividades previas a la paracentesis:
- Comprobar nombre y número de historia del paciente
- Comprobar que el paciente está informado de dicha prueba y verificar la firma del consentimiento
- Comprobar que en las últimas 24 horas se haya realizado una analítica con coagulación
- Indicar al paciente que orine, esto disminuirá el riesgo de lesionar la vejiga con el catéter
- Canalizar vía venosa y tomar constantes
- Preservar la intimidad
Actividades durante la ejecución:
- Colocar al paciente en la posición adecuada. En decúbito supino, ligeramente lateralizado hacia la izquierda (puede colocarse una almohada bajo el costado derecho del paciente) y elevación del cabecero 30-45º
- Desinfectar la zona con antiséptico, desde el punto de punción y en espiral hacia fuera tres veces
- Comprobar y preparar material a utilizar
- Colocar paños estériles
- Colaborar con el facultativo durante el procedimiento
- Vigilar el estado general del paciente y controlar la cantidad total del líquido extraído