El vólvulo de colon constituye el 5-10 % de las causas de obstrucción de intestino grueso (1), se distribuye en un 30% para el ciego, 65% en el sigmoides, 3% para el transverso y 2% en la flexura esplénica. La  frecuencia del vólvulo de colon transverso es extremadamente baja (2). Su identificación temprana y su adecuado manejo sobre todo en los extremos de la vida constituye siempre un reto para el personal médico (3), (4).

Con el desarrollo de los medio de investigación se ha mejorado las posibilidades de diagnostico y manejo, pero en ocasiones nuestro personal de salud se desenvuelve sin posibilidades de ofreces estas opciones a nuestros enfermos y la evaluación correcta  del cuadro clínico y la interpretación de la radiología convencional son los recursos con que cuentas los médicos para la solución de esta entidad.

Se han invocado en la etiología diferentes aspectos entre los que destaca las alteraciones anatómicas, las enfermedades asociadas que se acompañen de constipación como elementos desencadenantes del cuadro, al igual en el tratamiento hay diferentes aspectos de controversia.

Motivados por lo antes mencionado decidimos presentar un enfermo manejado por nuestro grupo de trabajo con el deseo de compartir nuestras vivencias y contribuir modestamente al enriquecimiento del conocimiento.

Presentación del caso 

Se trata de una enferma de 63 años de edad, color blanco, con antecedentes de hipertensión arterial y constipación habitual de varios años de evolución,  concurre al cuerpo de guardia del Hospital Universitario Miguel Enriguez aquejando dolor abdominal a tipo cólico, distensión y la no expulsión de heces y gases por el recto, al examen físico se encuentra un abdomen globuloso timpanico con los ruidos hidroaereos aumentados y la ampolla rectal vacía al tacto, se realiza  radiografía de abdomen simple acostado y de pie, figura 1 y 2, observándose distensión de asa gruesa y un gran nivel hidroaereos en hemiabdomen superior, planteándose la posibilidad de un vólvulo de colón transverso, decidiéndose laparotomía exploradora  por no tener condiciones para practicar otro proceder diagnostico y/o terapéutico.

En el acto quirúrgico se aprecia un vólvulo del colon transverso sin compromiso vascular se procede a realizar desvolvulacion y colopexia fijándose la flexura hepática y esplénica con puntos en la pared lateral del abdomen derecha e izquierda respectivamente, la paciente evoluciona bien egresando a los 5 días y sin recidiva hasta la fecha.

Discusión

El vólvulo de colón transverso es una rareza(3), su baja frecuencia (1 al 3%) como causa de obstrucción de intestino grueso lo de muestra (4) (5), su incidencia en edades tempranas de la vida es menor que en edades avanzadas (6) donde parece incidir en su etiología el encamamiento, la disminución de la actividad física, sedantes y drogas psicotrópicas, constipación habitual que unido a malformaciones congénitas en la fijación y redundancia en el colon con lleva a trastornos mecánicos que facilitan la volvulacion (7),(8),(9)

La radiología simple de abdomen en ocasiones no refleja también la distensión del colon transverso como ocurrió en nuestro paciente donde se observa una imagen muy elocuente, permitiendo el diagnostico preoperatorio sin recurrir a otros medios, como la radiografía con enema de bario que se ha reportado como terapéutico (10), además de ayudar en el diagnostico, la colonoscopía también se ha utilizado como diagnostico y terapéutica (11) en los vólvulos de sigmoide sin compromiso vascular, cuestionándose su utilidad en vólvulos de ciego(9),(11)., aunque al revisar la literatura encontramos casos que han resuelto un ataque con desvolvulacion endoscópica(2).

El tratamiento quirúrgico puede restringirse a la desvolvulacion cuando el estado del paciente es critico pero siempre la posibilidad de recurrencia existe, la desvolvulacion con fijación del ángulo hepático y esplénico es una opción, pero puede tener recurrencia también, el tratamiento definitivo es la reseccion (2),(11),(12)con anastomosis termino terminar.

La mortalidad global por vólvulos de intestino grueso oscila en un 11% para los enfermos con colon viable al momento de la operación aumentando a un 14% cuando hay compromiso vascular (13)

Figura 1: Radiografía simple de abdomen acostado, donde se observa distensión de asa gruesa en la proyección del colón transverso.