La pre-medicación como factor de riesgo para mayor grado de Apendicitis aguda, con retraso en el diagnóstico y tratamiento
Resumen
Introducción: La apendicitis aguda tiene una incidencia 6% en la población mundial, siendo la causa más frecuente de abdomen agudo, por lo cual, siempre debe sospecharse en pacientes con dolor abdominal. Esto ante el riesgo de mortalidad o complicaciones por un tratamiento tardío.
Objetivo: Determinar si la pre-medicación es un factor de riesgo para presentar mayor grado de apendicitis aguda, con retraso en el diagnóstico y tratamiento.
La pre-medicación como factor de riesgo para mayor grado de Apendicitis aguda, con retraso en el diagnóstico y tratamiento
Autores:
López-Montero Marisol*, Hernández-Ortega José Luis**, Hernández-Aguilar Sergio***, Rendón-Macías Mario Enrique****
* Residente de cuarto año de Cirugía General Hospital Nuevo Sanatorio Durango, Facultad Mexicana de Medicina Universidad La Salle, Postgrado.
** Jefe de División de Cirugía General y Hospital Nuevo Sanatorio Durango, Profesor titular de curso de Cirugía General Facultad Mexicana de Medicina Universidad La Salle, Postgrado.
*** Hospital Nuevo Sanatorio Durango. Profesor adjunto Cirugía General Facultad Mexicana de Medicina Universidad La Salle, Postgrado.
**** Profesor de Metodología, Facultad Mexicana de Medicina Universidad La Salle, Postgrado.
Realizado en el Hospital Nuevo Sanatorio Durango en México D.F.
Correspondencia: López Montero Marisol
Pacientes y Metodología: Estudio retrospectivo, observacional, comparativo. Se analizaron a 100 pacientes ingresados por apendicitis aguda, 77 con antecedente de pre-medicación previa. Se analizaron las condiciones clínicas de gravedad al ingreso (Escala de Alvarado) y el diagnóstico quirúrgico e histopatológico, así como los días de hospitalización.
Análisis estadístico: Se compararon las frecuencias entre grupos con Prueba Chi cuadrada y las variables continuas con prueba no paramétrica de U de Mann Withney o t de Student de dos colas según distribución. Se consideró un nivel de significancia estadística con una alfa menor de 0.05.
Resultados: No hubo diferencias entre los grupos con respecto a edad y género. Los pacientes con pre-medicación previa tuvieron en promedio un día más de evolución (p=0.01). Hubo más pacientes con apendicitis fase III (Necrótica) y IV (Perforada) en el grupo con pre-medicación (p=0.03) con respecto a los no medicados (fase I y II el 52.1%) en la evaluación quirúrgica. Así como: en los hallazgos histopatológicos (p=0.006). Los pacientes con pre-medicación estuvieron en promedio un día más de hospitalización (p=0.017)
Conclusiones: la pre-medicación con antibióticos y analgésicos favorece la progresión de la inflamación apendicular, con mayor gravedad al momento de la cirugía y condiciona mayor estancia hospitalaria.
Palabras clave. Apendicitis aguda, pre-medicación, complicaciones, perforación.
Summary
Introduction: Acute appendicitis has a 6% incidence in the world population, being the most common cause of acute abdomen, therefore, always be suspected in patients with abdominal pain. This at the risk of mortality or late treatment complications.
Objective: To determine whether pre-medication is a risk factor for presenting greater degree of acute appendicitis, with delayed diagnosis and treatment.
Patients and Methods: A retrospective, observational, comparative. We analyzed 100 patients admitted with acute appendicitis, 77 with a history of pre-medication prior. We analyzed the clinical conditions of severity at admission (Alvarado Scale) and surgical and histopathologic diagnosis and hospitalization days.
Statistical analysis frequencies were compared between groups with chi-square test and continuous variables with non-parametric Mann-Whitney U or Student t test as two-tailed distribution. Considered a level of statistical significance with an alpha of less than 0.05.
Results: There were no differences between groups with respect to age and gender. Patients with pre-medication prior had on average one more day of evolution (p = .01). More patients with appendicitis phase III (necrotic) and IV (Perforated) in the group with pre-medication (p = 0.03) compared to non-medicated (phase I and II 52.1%) in the surgical evaluation. Just as in the histopathological findings (p = 0.006). Patients with pre-medication were on average an additional day of hospitalization (p = 0.017)
Conclusions: Pre-medication with antibiotics and analgesics favors progression of appendiceal inflammation, with increased severity at the time of surgery and longer hospital stay conditions.
Keywords. Acute appendicitis, pre-medication, complications, drilling.
Introducción
La apendicitis aguda tiene una incidencia 6% en la población mundial, siendo la causa más frecuente de abdomen agudo, por lo cual, siempre debe sospecharse en pacientes con dolor abdominal. Esto ante el riesgo de mortalidad o complicaciones por un tratamiento tardío. (1) El periodo crítico para un diagnóstico oportuno son las primeras 24 horas, cuando la probabilidad de perforación es del 30% y más del 70% en horas posteriores. (2, 6, 8, 9)
La gravedad se clasifica de acuerdo a los hallazgos quirúrgicos como: fase I – catarral o congestiva (edema y congestión), fase II – flegmonosa o supurativa (edema e hipertermia de serosa, con exudado fibrina-purulento en la superficie), fase III – gangrenosa (con áreas violáceas, rojo oscuro o verdosas y líquido peritoneal) y fase IV o perforada (líquido peritoneal purulento y fétido). (2,3)
Para agilizar el diagnóstico, se ha diseñado y validado una escala diagnóstica por Alvarado. En esta escala puntajes de 1-4 puntos indican muy baja probabilidad de apendicitis, de 5-6 puntos probable apendicitis y con un puntaje > 7 alta probabilidad. (10)
La mayoría de los pacientes con apendicitis, presentan una sinología muy constante con dolor periumbilical inicial, nausea, anorexia y vómito. En alrededor de 6 horas después, el