ANEURISMAS DE AORTA TORÁCICA

DEFINICIÓN:

• Aneurisma: ensanchamiento anormal que afecta a las tres capas de la pared arterial.
• Pseudoaneurisma: rotura de capas íntima o media contenida por la adventicia o trombo perivascular.

CLASIFICACIÓN DE LOS ANEURISMAS DE AORTA TORÁCICA:

Clasificación morfológica:

• Aneurisma fusiforme: dilatación diseminada, que afecta a toda la circunferencia de la arteria.
• Aneurisma sacular: aneurisma que sólo afecta a una porción de la circunferencia de la aorta (dilatación à comunicación à  aorta sana )

Clasificación topográfica:

• Aneurisma de aorta ascendente (45%)
• Aneurisma de arco o cayado aórtico (10%)
• Aneurisma de aorta descendente (35%)
• Aneurisma de aorta toracoabdominal (10%)

El 75% de los aneurismas de aorta se localizan en la aorta abdominal

ETIOLOGÍA  DE LOS ANEURISMAS DE AORTA TORÁCICA:

• Arteriosclerosis (degenerativos)  (50%) (fusiforme)
• Necrosis quística de la capa media  (Aneurisma de aorta ascendente, sobre todo)
• Hipertensión arterial (HTA)
• Disección crónica con persistencia de la falsa luz
• Traumatismos
• Congénitos. Aneurisma congénito de los senos de Valsalva - (tendencia a rotura hacia ventrículo derecho)
• Inflamación (aortitis):  Granulomatosis inespecífica, enfermedad  autoinmune (enfermedad de Takayasu, artritis reumatoide, artritis psoriásica, ...) o enfermedad infecciosa (sífilis, aneurismas micóticos)

Aneurismas micóticos: Estafilococo aureus, Estreptococo viridans, Escherichia coli, Salmonella, Pseudomona.(bacterianos, de tipo sacular)

Sífilis: más frecuentemente afecta a aorta ascendente proximal y se ve 15-30 años tras la infección inicial

CLÍNICA DE LOS ANEURISMAS DE AORTA TORÁCICA:

• La mayoría: asintomáticos (hallazgo casual)
• Compresión: dolor, disfonía, disnea, infecciones respiratorias frecuentes, disfagia, obstrucción cava superior, erosión vertebral o esternal.
• Embolia distal (trombo mural)
• Rotura: shock hipovolémico, hemotórax, hemopericardio, taponamiento cardiaco, hemomediastino.

*  Riesgo de rotura: directamente proporcional al tamaño del aneurisma, la tensión arterial y la presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

DIAGNÓSTICO DE LOS ANEURISMAS DE AORTA TORÁCICA:

[ abdominal: exploración física ---- torácico: técnicas de imagen]

• Radiografía tórax
• Tomografía axial computerizada (TAC), Resonancia magnética nuclear (RMN).
• Ecografía transtorácica, ecografía transesofágica.
• Aortografía  (técnica  de elección) (infravalora diámetro, por trombo).

INDICACIONES DE CIRUGÍA PARA LOS ANEURISMAS DE AORTA TORÁCICA:

[individualizar cada caso]

• Aneurismas sintomáticos
• Erosión vasos o estructuras próximas
• Insuficiencia aórtica moderada o severa (anulectasia)
• Infección refractaria a tratamiento
• Diámetro del aneurisma superior a 6 cm (anulectasia aórtica >5 cm)Aumento de tamaño del aneurisma en los controles periódicos

La mortalidad quirúrgica de un aneurisma roto es diez veces mayor que la de la cirugía electiva

TRATAMIENTO DE LOS ANEURISMAS DE AORTA TORÁCICA:

TRATAMIENTO MÉDICO: antihipertensivo (betabloqueantes). Controles periódicos

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Aneurismectomía con interposición de injerto aórtico

Aorta ascendente: reimplantación coronarias; resuspensión / sustitución válvula aórtica

Arco aórtico: reimplantación de troncos supraaórticos. Hipotermia profunda à parada cardiocirculatoria

Aorta toracoabdominal: reimplantación arterias intercostales (arteria de Adamkiewicz – origen en T9, T12 en 75%); reimplantación arterias abdominales (tronco celíaco, arterias mesentéricas, arterias renales). Protección medular à hipotermia profunda

Endoprótesis vasculares (stent)

COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS DE LOS ANEURISMAS DE AORTA TORÁCICA:

• Paraplejia (5%), paraparesia
• Accidente cerebrovascular (ACV)
• Isquemia miocárdica
• Insuficiencia renal
• Isquemia mesentérica
• Pseudoaneurisma
• Hemorragia

 Sustitución valvular aórtica - anticoagulación (trombosis, infección (endocarditis)