Revista Electronica de PortalesMedicos.com - https://www.portalesmedicos.com/publicaciones
Migraña Tratamiento. Serie de Diapositivas
https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/638/1/Migrana-Tratamiento-Serie-de-Diapositivas.html
Autor: Dr. Roberto Perez Moreno
Publicado: 3/09/2007
 


Migraña Tratamiento. Serie de Diapositivas.
1.Tratamiento no farmacológico.
2. Tratamiento Farmacológico.


Migraña Tratamiento. Serie de Diapositivas.

Prof. Dr. Roberto Rafael Perez Moreno 

Tratamiento de la Migraña

1.Tratamiento no farmacológico
2. Tratamiento Farmacológico

Tratamiento no Farmacológico

Educación del paciente acerca de su dolencia, sus mecanismos, orientaciones terapéuticas, y cambios en el estilo de vida (que persiguen la evitación de los desencadenantes de la migraña).

De este modo, pueden resultar de ayuda los siguientes aspectos: Patrón de sueño regular, horario de comida regular, práctica de ejercicio, evitación del máximo stress así como de la relajación excesiva, y evitación de los desencadenantes de tipo alimentario.

El mensaje clave es que el paciente debe buscar una cierta regularidad en sus hábitos, más que adherirse a una lista prolija de prohibiciones de comidas y actividades. 

El Cannabis Opción terapéutica de futuro.

Acupuntura Pruebas no concluyentes.

Tratamientos físicos no invasivos (manipulación espinal, campos electromagnéticos pulsátiles, combinación de estimulación nerviosa eléctrica transcutanea y modulación eléctrica de neurotransmisores) se requieren investigaciones adicionales para demostrar su efectividad y eficiencia.

Tratamiento Farmacológico

1. Tratamiento Preventivo

2. Situaciones especiales

3. Tratamiento Sintomático de los ataques

Tratamiento de la Migraña. Tratamiento Preventivo

Beta bloqueadores

Propanolol: 40 a 160 mgs en 2 o 3 tomas/ 24 hrs.
Atenolol: 50 a 200 mgs en 1 dosis
Nadolol: 20 a 100 mgs en 1 dosis
Metoprolol: 100 a 200 mgs en 2 dosis
Timolol: 10 a 60 mgs en 2 dosis

Son los fármacos de elección en la Profilaxis 

Bloqueadores de los canales de calcio
Flunarizina: 2.5 a 5 mgs en una sola toma al acostarse
Nicardipino: 40 a 60 mgs/dia en 1 a 3 dosis
Verapamilo: 80 a 120 mgs en 1 a 3 dosis
Ciclandelato: 1200 a 1600 mgs/dia

Antidepresivos Triciclicos
Amitriptilina: 10 a 50 mgs antes de acostarse ( inicio gradual)
Nortriptilina mejor tolerada que la Amitriptilina

Fármacos que actúan sobre el Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA):

Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA): Lisinopril: 20 mg/día
Bloqueadores del receptor AT1 de la Angiotensina (BRA): Candesartán: 16 mg/día

Antiserotoninérgicos:

Metisergida: 2-6 mg/día (niños 0.25 mg/Kg. de peso/día)
Ciproheptadina: 8-16 mg/día
Pizotifeno: 0.5-1.5 mg/día 

Antiinflamatorios no esteroideos:
Naproxeno: 500-1100 mg/día (con protección gástrica)
Ácido acetilsalicílico: 375-1300 mg/día

Anticonvulsionantes:
Ácido valpróico
Valproato sodico: 800 a 1,500 mgs /dia

Topiramato: 100 mgs/dia

Bussone et al. Int J Clin Pract 2005 59: 961-968

Otros
Riboflavina :
Dosis de 400 mg/día

Magnesio: 400 a 600 mgs /dia

Toxina botulínica tipo A

Tratamiento de la Migraña. Situaciones especiales

Migraña en la infancia
Migraña y embarazo
Migraña y anticonceptivos orales (Anovulatorios)
Migraña y menstruación
Migraña y menopausia

Migraña en la infancia
Clasificación de la IHS de 2004
“Síndromes periódicos de la infancia relacionados con la migraña“

Vómitos cíclicos
Migraña abdominal
Vértigo paroxístico de la infancia

Tratamiento de la crisis aguda en niños mayores de 6 años:
Ibuprofeno
Paracetamol

Sumatriptán nasal el recomendado como efectivo en adolescentes (>12 años)

Migraña y Embarazo
Paracetamol
Maines y Asa por cortos periodos de tiempo, solo en el 2do o 3er Trimestre.
Cloropromazina, Difenhidramina,Dimenhidranato.
Metoclopramida : Restringirse al 3er trimestre
Casos refractarios: Esteroides
Profilaxis: Propanolol o Metoprolol

Migraña y anticonceptivos orales (Anovulatorios)

Relación entre migraña y riesgo de ACVA isquémico.
La iniciación de terapia anovulatoria en la paciente migrañosa puede determinar un agravamiento de la dolencia, o un cambio en el modelo de presentación de su migraña.
Presencia de otros factores agravantes: Elevada edad, tabaquismo, e HTA.
El empleo de anovulatorios debe desaconsejarse en aquellas pacientes migrañosas que tienen aura o la desarrollan una vez instaurada la anticoncepción oral.

Migraña y menstruación

1988 Estradiol percutáneo

Secuencia terapéutica de la migraña menstrual

Fármacos de rescate, como los triptanes. Sumatriptán
Eletriptan, que es tan efectiva en las pacientes que toman anovulatorios como en las que siguen algún tratamiento hormonal sustitutivo
Profilaxis intermitente con AINES
Terapia suplementaria con estrógenos (Estradiol transdérmico o percutáneo)
Fármacos antiestrogénicos (danazol, tamoxifen) 

Migraña y menopausia
La migraña suele decrecer con la menopausia, pero no siempre.
El curso evolutivo de la migraña suele ser más desfavorable en las mujeres que han alcanzado la menopausia de modo quirúrgico, en tanto que es más favorable en aquellas que conservan sus ovarios.
Para las mujeres menopáusicas que presentan migraña el tratamiento de elección es la sustitución hormonal. 

Tratamiento de la Migraña. Tratamiento Sintomatico

Fármacos no específicos para la Migraña

Paracetamol: 1000 mgs v.o, vr
Acido acetil salicílico: 900 – 1000 mgs
Ketorolaco: 30 mg vo, 30-60 mg vp
Naproxeno: 500-1000 mg (vo vr)
Ibuprofeno: 600 - 1200 mg (vo, vr) 
Diclofenaco sodico: 50 – 100 mgs v.o, 100mgs vr, 75 mgs IM

Fármacos específicos de la Migraña

Agonistas selectivos de los receptores 5-HT1B/1D = Triptanes:
Sumatriptán: 50-100 mg vo (máximo: 300 mg / 24 horas)
6 mg sc (máximo: 12 mg /24 horas) [B] 20 mg intranasal (máximo: 40 mg / 24 horas) [B]
Rizatriptán: 5-10 mg vo (máximo: 20 mg / 24 horas)[B]
Zolmitriptán: 2.5-5 mg vo (máximo: 10 mg / 24 horas)[B] 5 mg intranasal (máximo: 10 mg / 24 horas) )[B]

Agonistas selectivos de los receptores 5-HT1B/1D = Triptanes:

Naratriptán: 2.5 mg vo (máximo 5 mg / 24 horas) [B]
Almotriptán: 12.5 mg vo (máximo 25 mg / 24 horas) [B]
Eletriptán: 20-40 mg vo (máximo: 80 mg / 24 horas) [B]
Frovatriptán: 2.5 mg vo (máximo: 5 mg/24 horas) [B

Agonistas selectivos de los receptores 5-HT1 (con afinidad para los receptores de la Dopamina y Noradrenalina) = Ergóticos:

Tartrato de ergotamina: 1-2 mg (vo, vr)
Dihidroergotamina: 0.5-1 mg (vo) 

Antieméticos y procinéticos:

Metoclopramida: 10 mg (vo, vp)  [B]
Domperidona: 10-30 mg (vo, vr)  [B]
Tratamiento de la Migraña
En situaciones especiales y en casos de resistencia a los fármacos anteriormente descritos.

Inhalación de oxígeno con mascarilla al 100% durante 30-45 minutos
Metilprednisolona o prednisona 40-80 mg (hasta 500 mg iv/día, durante 3 días si es necesario), o bien dexametasona 4-20 mg, reduciendo la dosis en días subsiguientes
Opiáceos mayores, narcóticos: Meperidina
Gabapentina: 1200mg/día

Prof. Dr. Roberto Rafael Perez Moreno
Hospital Universitario Cdte. Manuel Fajardo Rivero. Ciudad Habana. Cuba.