Patologías glandulares bucomaxilofaciales. Caracterización clínica y medios auxiliares del diagnóstico. Segunda parte
Las glándulas salivares constituyen uno de los órganos con mayor variedad de expresión histopatológica, debido a esta gran diversidad y a la ausencia de un criterio unánime, han surgido numerosas clasificaciones según los autores y las escuelas de patología, lo cual puede llevar incluso a una actitud terapéutica errónea por parte del cirujano.
Patologías glandulares bucomaxilofaciales. Caracterización clínica y medios auxiliares del diagnóstico. Segunda parte
Autora:
Dra. María Antonieta Galano Gómez. MsC. Urgencias estomatológicas. Especialista de primer grado en Estomatología General integral. Profesor instructor. Residente Cirugía Maxilofacial primer año
Coautores:
Dra. Lourdes Hernández Cuétara. MsC. Medicina Bioenergética y Natural. Estomatólogo General Básico. Especialista en Administración de salud. Profesora asistente.
Dr. Learsy Ernesto Campello Trujillo. Especialista de Primer Grado en EGI. MsC en Urgencias Estomatológicas. Profesor Asistente
Dra. Marta María Capote Fernández. Especialista de Primer Grado en EGI. MsC en Urgencias Estomatológicas. Profesor Asistente.
Hospital Docente Clínico Quirúrgico Dr. Miguel Enríquez. Municipio 10 de octubre. Facultad Miguel Enríquez. Especialidad Cirugía Maxilofacial.
Revisión bibliográfica.
Parte II Patologías Tumorales Neoplásicas
Anatomía Patológica (13-43)
Macroscópicamente, las lesiones benignas suelen ser únicas y bien definidas, mientras que las malignas suelen presentar múltiples nidos separados entre sí, con diferentes aspectos y tamaños. Márgenes tumorales poco definidos y afectación del tejido vecino circundante sugieren malignidad, aunque algunos tumores benignos se comportan de forma similar, como el Oncocitoma o el Tumor (T.) de Warthin. El Carcinoma Adenoide Quístico, el Carcinoma Mucoepidermoide de alto grado, el Adenocarcinoma poco diferenciado y el Tumor Mixto Maligno invasivo presentan de forma característica unos bordes indistinguibles con gran infiltración perilesional. (13-43)
Los tumores de glándulas salivares tienen tres orígenes histológicos diferentes: (13-43)
- parénquima salivar los más frecuentes tumores salivares o sialomas;
- parénquima vascular, linfático o nervioso que derivará en los sinsialomas;
- parénquima periglandular, los parasialomas.
Clasificación (OMS)
Debido a su gran variedad histológica resulta sumamente difícil realizar una adecuada correlación clínico-histológica. El tumor benigno más frecuente es el Adenoma Pleomorfo o Tumor Mixto Benigno, mientras que en segundo lugar se sitúa el Tumor de Warthin o Cistoadenoma Papilar Linfomatoso. De los malignos, el más frecuente es el Carcinoma Mucoepidermoide, seguido del Carcinoma Adenoide Quístico o Cilindroma, el Adenoma Pleomorfo Maligno o Tumor Mixto Maligno y el Adenocarcinoma. (13-43)
Clasificación histológica (OMS)
Adenomas
Adenoma Pleomorfo, Tumor de Warthin, Oncocitoma, Adenoma de células basales, Mioepitelioma, Sialadenoma Papilífero, Adenoma Sebáceo, Cistoadenoma, Papiloma Ductal, Coristoma
Carcinomas
Carcinoma Mucoepidermoide, Carcinoma Adenoide Quístico(cilindroma), Carcinoma de células Acinares, Tumor Mixto Malignizado, Adenocarcinoma, Carcinoma de células Escamosas, Carcinoma Indiferenciado, Adenocarcinoma de células Basales, Carcinoma Sebáceo, Carcinoma Epitelial-Mioepitelial, Adenocarcinoma Mucinoso, Carcinoma de células Pequeñas, Carcinoma Oncocítico, Otros Carcinomas
Lesiones pseudotumorales
Sialadenosis, Oncocitosis, Sialometaplasia Necrotizante, Quistes de glándulas. salivares, Lesión Linfoepitelial Benigna, Hiperplasia Linfoide Quística, Sialadenitis Crónica Esclerosante
Otros tumores
Tumores No Epiteliales
Linfomas
Tumores No Clasificados
Metástasis
Adaptado de la clasificación de la AFIP (Ellis y Auclair 1990)
Tumores de glándulas salivares
Tumores Benignos
Adenoma Pleomorfo, Tumor de Warthin, Oncocitoma, Adenoma de Células. Basales, Mioepitelioma, Adenoma Canalicular, Adenoma Sebáceo, Cistoadenoma, Papiloma Ductal
Tumores Malignos
Bajo Grado
Carcinoma Mucoepidermoide Bajo Grado, Carcinoma Ductus Terminal, Tumor Mixto Metastatizante, Carcinoma de células Acinares, Adenocarcinoma de células Basales
Grado Intermedio
Carcinoma Mucoepidermoide Intermedio, Carcinoma Adenoide Quístico (Cribiforme / Tubular), Carcinoma de células claras
Alto Grado
Carcinoma Mucoepidermoide Alto Grado, Tumor Mixto Malignizado, Carcinoma Anaplásico, Neoplasias No epiteliales, Carcinoma Adenoide Quístico Sólido, Carcinoma de células escamosas, Carcinoma Mioepitelial
Lesiones Mesenquimales Benignas
Hemangioma, Schwannoma, Lipoma
Sarcomas
Hemangiopericitoma, Fibrosarcoma, Rabdomiosarcoma
Linfomas
L.H / L.N.H.
Metástasis
Carcinoma Epidermoide, Melanoma maligno, Carcinoma de células renales, Otros
Clasificación TNM de los tumores de glándulas salivares adaptada (AJCC/UICC)