Síndrome de Intestino Irritable. Apuntes de Gastroenterología. Apuntes de Medicina

Definición de Síndrome de Intestino Irritable

Síntomas gastrointestinales crónicos o recurrentes (con duración superior a 3 meses), sin alteraciones estructurales o bioquímicas, que son atribuidos al intestino.

Epidemiología

El  síndrome de intestino irritable es más frecuente en mujeres (proporción 2:1), y su incidencia disminuye la edad: el 50% de los casos se presenta en pacientes menores de 35 años, el 40% entre 35 y 50 y por encima de 50 años es muy escasa su incidencia.

Fisiopatología

Sin alteraciones patognomónicas. Los mecanismos de presentación son similares a síntomas que presentan personas sin síndrome de intestino irritable (infecciones, stress, etc.) y consisten en:

• motilidad intestinal anormal (hiperreactivos), con sensibilidad visceral aumentada
• actividad autonómica extrínseca anormal (predominio vagal: estreñimiento; predominio simpático: diarrea)
• relacionada con modulación del sistema nervioso central
• factores psicosociales: trastornos psicológicos

Diagnóstico de síndrome de intestino irritable

Basado en los siguientes criterios de diagnóstico (Roma)

·         Al menos 3 veces de síntomas continuos o recurrentes de dolor o molestias abdominales que:

• se alivia con la defecación
• se acompaña de modificaciones de la frecuencia de defecación
• se acompaña de modificaciones en la consistencia de heces

·         Dos o más de los siguientes síntomas al menos 25% de las veces:

• alteración frecuencia heces
• alteraciones en la consistencia o forma de heces
• eliminación de moco
• sensación de distensión abdominal o meteorismo
• dificultad para las deposiciones.

Se descarta la presencia de síndrome de intestino irritable en caso de presentar deposiciones con sangre, pus, dolor nocturno, malestar general o fiebre.

Sintomatología

Los síntomas cardinales del síndrome de intestino irritable  son dolor abdominal, distensión abdominal, meteorismo y alteración del hábito intestinal.

Exámenes de laboratorio

• hemograma
• estudio bioquímico
• determinaciones de hormonas tiroideas
• estudio de parásitos en heces
• estudio de leucocitos fecales
• determinación de lactosa en heces

Pruebas complementarias

• rectoscopia flexible
• radiografía de abdomen
• enema baritado
• colonoscopia

Diagnóstico diferencial del síndrome de intestino irritable

Giardiasis, amebiasis, cáncer de colon, enfermedad celiaca, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, depresión endógena, intolerancia a la lactosa, úlcera duodenal, úlcera gástrica, alergia.

Tratamiento

El tratamiento del síndrome de intestino irritable varía en función del síntoma principal, tras el ajuste y revisión de la dieta.

Estreñimiento: laxante osmótico y fibra. Si no hay resultado: estudio de tránsito y piso pélvico.

Diarrea: loperamida o tratamiento anticolinérgico. Si no hay resultado: estudio de diarrea crónica.

Dolor y distensión abdominal, meteorismo, aerofagia: tratamiento antiespasmódico. Si falla: estudio radiológico de intestino delgado, colonoscopia, tratamiento con amitriptilina.