Fiebre y dolor abdominal en varón de 37 años
Resumen:
Varón de 37 años que comienza con fiebre elevada y tras varios días de evolución se acompaña de distensión y dolor abdominal. Tras sospecha de apendicitis se le realiza apendicectomía. En postoperatorio continua con la misma sintomatología, se produce aumento de transaminasas y enzimas de colestasis, se deriva a servicio de digestivo para estudio, descartándose hepatopatía crónica.
Fiebre y dolor abdominal en varón de 37 años
Caso clínico
Autor: Javier Martínez, Rosario (1), López Robles, Francisca (2)
- Médico Internista. Hospital General Virgen de Las Nieves. Granada
- Médico de Familia. CS de Benaoján. AGS Serranía de Málaga
Dirección para correspondencia: Francisca López Robles
El estudio serológico, positivo a Rikettsiosis (tifus murino), y coxiella (fiebre Q), se trata con doxiciclina con buena respuesta, el paciente es dado de alta.
Se continúa estudio en consultas externas donde se concluye como diagnóstico definitivo de Fiebre Q.
Palabras clave: Fiebre, dolor abdominal, Fiebre Q
CASO CLÍNICO
Paciente de 37 años que consulta por fiebre elevada al inicio que se acompaña en los días sucesivos de dolor abdominal
Antecedentes personales: meniscectomía de rodilla derecha postraumática, fisura anal intervenido, fumador de 20 cigarrillos al día y bebedor moderado, no conductas de riesgo, profesor de instituto
Antecedentes epidemiológicos: vive en ambiente urbano
- El 27 de agosto del 2013:
Acude a urgencias por fiebre de 39-40 ºC, diaria, sin predominio a lo largo del día que cede con antipiréticos, acompañada de cefalea, mialgias, tiritona e intensa sudoración. No otros síntomas por órganos y aparatos.
El paciente consultó en otro hospital donde se pautó tratamiento con paracetamol e ibuprofeno. Se le extrajo una serología cuyos resultados están pendientes.
- 4 de septiembre:
Ha continuado con fiebre, diaria, a la que se ha añadido en las últimas 24 horas dolor abdominal, continuo, localizado en fosa iliaca derecha (FID), con distensión y náuseas sin vómitos. No alteración del tránsito intestinal. No ictericia, acolia ni coluria.
Acude a nuestra urgencia aportando analítica donde destaca, GOT: 289, GPT: 318, GGT: 673, FA: 231, PCR: 25 y TAC abdomen donde se observa liquido libre, localizado en hemiabdomen derecho desde subhepático a fosa iliaca derecha (FID) y gotiera paracólica, se identifica una estructura tubular compatible con apéndice engrosado y signos indirectos de apendicitis aguda (cambios inflamatorios de la grasa ileocecal y periapendicular).
Se interconsulta con cirugía general
Exploraciones complementarias:
Hematimetría: Leucocitos: 5880 (47.4% Neutrófilos, 42.7% Linfocitos), Hemoglobina 14.9, plaquetas: 121.000,
Bioquímica: GOT: 149, GPT: 203, GGT: 411, Fosfatasa Alcalina: 151, LDH 774, BT: 1, resto normal, PCR: 21.5.
Coagulación: TP: 112.7% INR: 1, TTPA: 42.4 segundos (25-38), fibrinógeno: 308.
Radiografía de Tórax y abdomen:
Radiografía de Tórax: índice cardio-torácico en límite, resto normal