FISIOPATOLOGIA:
Se produce un prolapso de una (+ frec. la posterior) o ambas hacia la auricula durante la sistole ventricular.
Puede provocar Insuficiencia Mitral.

CLINICA:
La Mayoria asintomatico.
Sintoma + frec DOLOR toraxico atipico (etiologia no aclarada).
Palpitaciones, disnea, st. neuropsiquiatricos (ansiedad, agorafobia, migraña).
Es benigna pero puede haber raramente: Endocarditis (por la IM), Rotura de cuerdas, arritmias (+ frec extrasistoles ventriculares), Muerte subita (muy raro, + frec en EA).

PROLAPSO MITRAL – SD BARLOW

EXPLORACION FISICA:
Clic tele o mesosistolico (sim a estenosis sigmoidea).
Soplo sistolico (sim a IM).
Maniobras que lo modifican (lo contrario que en lado D.)
Inspiracion, cuclillas (↑ Retorno v.): Reduce 1 y 2.
Valsalva, ponerse de pie (↓ Retorno v): aumenta 1 y 2.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ECG: Normal o alteraciones de ST en derivaciones inferiores (II,III, AVF)
Ecocardiograma: Se ve el prolapso con o son IM.

TRATAMIENTO
No Tx en asintomaticos (sim a IM).
Sintomatico: Propanolol (Eleccion) si hay dolor o arritmias ventriculares o QT largo.
Profilaxis para Endocarditis Bacteriana.
Aticoagulacion o antiagregacion: si hay Antecedentes de ACV.

ESTENOSIS AORTICA

La causa mas frecuente es: 1ro. Congenita y 2do.F. Reumatica.

CLASIFICACION: Normal 3-5 cm2.
Severa: Area < 0,75cm o Gradiente > 50mmHg.

ETIOLOGIA:

E. VALVULAR:
E.A. Congenita:
Bicuspide.- Se manifiesta tardiamente 30-70 años (calcificacion, engrosamiento, rigidez).
Unicuspide, cupuliforme, tricuspide displasica.- Se pueden manifestar tempranamente < 30 a.
E.A. Reumatica:
Generalmente se acompaña de lesion Mitral, produce fusion de comisuras (se parece a bicuspide). Es la 2da despues de la Congenita entre 30-70 a.
E.A. Senil degenerativa o Calcificada idiopatica:
Se da en ancianos (> 70 a), gener. es leve pero puede ser grave y muy calcificada.
Otras: hipercolesterolemia, Enf. Paget, AR.

E. SUPRAVALVULAR:
Sd. de Williams- Campbell (cara de duende, EA, hiperCa, Retardo mental).

E. SUBVALVULAR:
La mas comun es por Miocardiopatia Hipertrofica.
Todo por diafragmas membranosos o rodetes subaorticos.

ESTENOSIS AORTICA

FISIOPATOLOGIA: “Hipertrofia concentrica” ello reduce el GC, aumento de presiones en AI y VI, estasis pulmonar. La Contraccion AI es crucial para lograr buen GC (FA es mortal).

CLINICA:
Aparece a los 50-60 años y una vez aparecida y sin Tx mueren en pocos años.
TRES sintomas + imp. de EA:
Disnea: (PEOR PX), VM 1-2 años sinTx. Por estasis pulmonar.
Sincope: VM 3 años. De esfuerzo u ortostatico.
Angina: (+ Frecuente, 30-60%), VM 5 años sin Tx. De esfuerzo grlmt. y se debe al incremento de sus requerimientos y compresion coronaria.
“Muerte Subita” es Fcte. en EA sintomatica (0,3%).
Complicaciones: EI, embolismos, Sd de Heyde (EA + Hemorr. dig. x´Angiodisplasia de colon).
No tolera el ejercicio.

EXPLORACION FISICA:
Pulso “Tardus-Parvus” (lento y chato); PA normal o baja.
Auscultacion: En FOCO AORTICO 2 EICD
Aumento de 2R (si no hay calcificacion).
Clic sistolico (desaparece si se calcifica).
Soplo Mesosistolico (romboidal), irradiado a carotida.
palpa Thrill en base, carotida, hueco supraesternal.
Puede haber 3R o 4R si hay dilatacion VI y sobrecarga.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ECG: Crecimiento VI, eje a la Izquierda, Hemobloqueos Izq.
Rx: Dilatacion postestenotica y “Calcificacion” aortica (si no hay No es E.A severa).
Ecocardigrama: Evidencia la estenosis, mide el Gradiente sistolico, si no hay calci. no es severa.
Cateterismo: Determina el funcionamiento VI si hay dudas; Coronariografia en > 45 años o con antecedentes de Angina.

TRATAMIENTO

QUIRURGICO: Es casi curativa, esta indicada en los sgtes casos:
Adultos y Ancianos: Cualquier sintoma leve o Clasico (sincope, disnea y angina) ya que la M. subita aumenta.
Niños y Adultos jovenes: Incluso si son Asintomaticos pero con Gradiente > 50mmHg (EA severa).
Mortalidad:
Con Insuficiencia Ventricular Severa (15%)
Sin IVS (menor 5%), justifica la Qx.
Se debe hacer derivacion coronaria junto con la sustitucion valvular.
1. Comisurotomia (valvuloplastia percutanea):
Solo si la valvula No esta calcificada y es Joven o Niño (EA congenita).
En adultos como paliativo previa a la sustitucion valvular (ya que no da buenos resultados).
2. Sustitucion Valvular Prostesica:En Todos los adultos o ancianos.

MEDICO:
Se da Tx hasta la Qx.
Digoxina.- Si hay ↓ GC o ↑ Volumen VI.
Hiposodica y Diureticos (con cuidado por ↓ GC).
ATB como Profilaxis para EI.
CONTRAINDICADO Vasodilatadores.