Valvulopatias
Autor: Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz | Publicado:  2/10/2007 | Cardiologia , Cirugia Cardiovascular , Diapositivas de Cardiologia , Diapositivas de Cirugia Cardiovascular | |
Valvulopatias 5.


INSUFICIENCIA AORTICA

La causa mas frecuente es F. Reumatica.
La aislada es mas frec en VARON, Combinada (M y A) es en MUJER.
Otras: EI, Marfan, Prolapso de valva aortica, A. bicuspide, Sd. Ehler Danlos (hiperelastosis), AR.
Dilatacion anillo: Aortitis sifiltica, HTA, Marfan, osteog. imperfecta, Enf. Behcet.
Aguda: EI, Diseccion aortica.
Cronica: Fiebre reumatica.

insuficiencia_aortica

CLASIFICACION:
Severa: Se regurgita > 50% de lo eyectado.

FISIOPATOLOGIA:
Hay retorno de sangre desde la Aorta al VI →Sobrecarga de volumen→ Hipertrofia excentrica (dilatacion) para compensar el GC aumentado el vol. → Falla ventricular Izq. → Bajo GC y estasis venosa pulmonar.
Cronico: Da tiempo para dilatarse y compensar.
Agudo (EI, Dis. Aortica) hay falla aguda y bajo GC.
Reg. aumenta con: ↑ resit perif. (ejercicio isovolum.).
Reg. disminuye con: ↓ resist. perif. (vasodilatadores) sim a IM

CLINICA:

Sg “Cronicos” Aparece a los 40 años es asintomatica mucho tiempo.
Disnea: de esfuerzo al inicio, ortopnea luego y disnea P.N.
Angina: Es frecuente por que las coronarias se llenan en Diastole.
Sincope: MUY RARO en IA.
Sg de congestion venosa (edema pulmonar, hepatomegalia, etc).
Sg. “Agudos”: principalmente “Disnea” por estasis pulmonar.
TOLERA muy bien el ejercicio por la taquicardia (reduce tiempo de diastole). A dif. de la EA.

EXPLORACION FISICA:
Pulso “Celer” (Alto y cae rapido)
PA Sistolica (aumentada)/ Diastolica (disminuida)
Danza carotidea de Corrigan (matillazo en carotida), Signo salutatorio de Musset (balanceo de cabeza), Muller (pulsacion de uvula), Rosenbach (pul. higado), Gerhardt (pul. bazo), Durozidez (Soplo S/D en femoral).
Auscultacion: En FOCO AORTICO 2 EICD y Accesorio de Erb (3 EICI)
Disminucion de 2R (componente aortico).
Soplo Diatolico (inmediato y en descenso) mas fuerte en 3 EICI (foco accesorio).
Puede haber soplo Mesositolico (por hiperflujo por Aorta).
S. Austin- Flint → S. Meso o telediastolico en IA SEVERA
(por choque de sangre con valva anterior de Mitral);
se Dif. de E. M. por que no hay aumento de 1R.

insuficiencia_aortica2

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:


ECG: Cronica: Crecimiento VI, eje a la Izqu. Aguda : No dilatac., Si Isquemia (cambios en ST y T).
Rx: Dilatacion de VI y calcificaciones. En Agudo: Sg de congestion pulmonar.
Ecocardigrama: Evidencia el jet de regurgitacion.

TRATAMIENTO
QUIRURGICO: Es casi curativa, esta indicada en los sgtes casos:
- Asintomaticos sin dilatacion VI ni Disfuncion VI : No operar.
- Asintomaticos con dilatacion VI y/o Disfuncion VI : Operar.
- Sintomaticos: Todos se operaran.

La tecnica es la Protesis, reparacion del anillo valvular si se puede.
En caso agudo es de urgencia la operacio.
Dar ATB profilacticos.



ESTENOSIS TRICUSPIDEA


La causa mas frecuente es F. Reumatica.
Es mas frecuente en MUJERES; se asocia a lesiones combinadas con VM y VA.

estenosis_tricuspidea

FISIOPATOLOGIA:
Se produce aumento de presion en AD y todo el tracto venoso (hepatomegalia, ascitis, edema, etc).
la inspiracion incrementa esta presion. El ejercicio no incrementa el GC que de por si es reducido por la obstruccion.
Presencia de “onda a” yugular

CLINICA:
Sg aparecen tardiamente y son:
- Congestion Venosa Sistemica: hepatomegalia, ascitis, edemas, etc.
- Bajo GC.
- Si es solo lesion Tricuspidea NO HAY Congestion pulmonar; pero generalmente se asocia a esta.

EXPLORACION FISICA:

“Onda a” prominente en el pulso venoso.
Colapso “y” disminuido (no baja la sangre por el obstaculo).
Auscultacion: En Borde esternal Izq, xifoideo.
- No modifica mucho 1R (predominio de Mitral).
- Chasquido de apertura Tricuspidea
- Soplo Diastolico (forma romboidal), identico a la EM.(Paraesternal Izq y xifoideo).
Los sg. se intensifican con la Inspiracion y disminuyen con la Espiracion.
En la clinica hay que tener presente too los Sg de EM (por su asociacion fcte).

estenosis_tricuspidea2

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ECG: Onda P acuminada (P pulmonar), No sg de crecimiento VD.
Rx: Dilatacion AD (se ve en la lateral, retroesternal).
Ecocardigrama: Cuantifica el gradiente AD, VD.

TRATAMIENTO

QUIRURGICO:
Consiste en comisurotomia o Valvuloplastia percutanea con balon.
Si se elije la protesis se debe de poner la “Biologica” por el alto riesgo de Trombosis de la Mecanica.

MEDICO:
Hiposodica y diureticos.


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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924