Clasificación y criterios diagnósticos de las lesiones orales asociadas a VIH/SIDA
ANTECEDENTES
Desde los primeros reportes en 1981 de la infección VIH/SIDA, se comprobó que las manifestaciones orales de la enfermedad eran signos constantes y/o prodrómicos de dicha afección. Desde entonces y hasta ahora, han sido muchas y muy variadas las patologías orales descritas. A continuación se presenta la primera clasificación de dichas lesiones hecha por J.J. Pindborg en el año de 1986 y revisada en 1988 por el mismo autor (1,6,32).
Clasificación y criterios diagnósticos de las lesiones orales asociadas a VIH/SIDA
Autor: Dr. Msc. Michel Rojo Toledano. Especialista de Segundo Grado en Estomatología General Integral. Máster en Urgencias Estomatológicas. Diplomado en Educación Médica Superior. Profesor Asistente Departamento EGI Facultad Estomatología La Habana
TABLA 1. Lesiones Orales Asociadas a Infección VIH
INFECCIÓN
LESIÓN
Infecciones por Hongos
Candidiasis
- Pseudomembranosa
- Eritematosa
- Hiperplásica
- Queilitis angular
- Histoplasmosis
Infecciones Bacterianas
Gingivitis Necrosante
Enfermedad Periodontal Agresiva
Úlceras, Osteitis y Osteomielitis producidas por:
- Klebsiella Pneumoniae y Enterobacterium cloacae
- Mycobacterium avium intracellulare
- Escherichia coli
Actinomicosis
Sinusitis
Exacerbación de Periodontitis Apical
Celulitis Mandibular
Infecciones virales
Virus Herpes Simple:
- Gingivoestomatitis herpética
- Herpes recurrente
Virus herpes zoster
- (Varicela)
- Zoster intrabucal o peribucal
Virus Epstein-Barr:
- Leucoplasia Vellosa
Citomegalovirus
Virus papiloma:
- Verruga Vulgar
- Condiloma Acuminado
- Hiperplasia Epitelial Focal o Enfermedad de Heck
Tumores
Sarcoma de Kaposi
Carcinoma Epidermoide
Linfoma no Hodgkin
Trastornos Neurológicos
Neuropatía trigeminal
Parálisis Facial.
Etiología Desconocida
Ulceración aftosa recurrente
Ulceración necrotizante progresiva
Púrpura trombocitopénica idiopática
Epidermólisis tóxica
Cicatrización demorada de lesiones orales
Agrandamiento de glándulas salivares y xerostomía
Enrojecimiento del borde de las encías
Hiperpigmentación melanótica
Trastorno del desarrollo de estructuras bucales
Fuente: Greenspan D. El SIDA en la cavidad bucal. 1990
La anterior tabla es el resultado de la recopilación de estudios y análisis realizados por la comunidad científica en los primeros años de aparición del VIH/SIDA, y se convierte en el marco de referencia para posteriores clasificaciones. En ésta aproximación, J.J. Pindborg muestra todas las lesiones orales asociadas a VIH/SIDA, vistas hasta ese entonces, con su correspondiente agente causal lo que permitiría enfocar de forma más eficiente los esfuerzos de los investigadores en el hallazgo de protocolos que tal vez permitieran la erradicación de este tipo de lesiones.
En 1989 la Organización Mundial de la Salud (OMS), presentó un conjunto de documentos, en el primer intento práctico a nivel global, para aplicar un sistema estandarizado de registros basado en criterios definidos y en la terminología utilizada para describir las lesiones bucodentales que podrían estar relacionadas con la infección VIH. Los registros obtenidos se almacenarían de forma centralizada en el banco de datos orales globales de la OMS. La recopilación de datos tenía como fin concentrarse en la vigilancia, como resultado del acuerdo internacional celebrado en el Instituto Nacional de Investigaciones Dentales en Washington en abril del mismo año, para obtener una explicación de la prevalencia y tendencias de las lesiones orales asociadas con la infección VIH/SIDA (55). A pesar de las bondades reconocidas a esta propuesta, la dificultad de su implementación a nivel mundial, la hicieron poco operativa y rápidamente fue abandonada.
Es así como los diferentes autores a partir de este año, retoman la clasificación dada por J.J. Pindborg en 1988 y aunque significó un avance para la categorización de las lesiones orales asociadas con el VIH, comenzó a no cubrir los requerimientos de la comunidad científica debido a que se agrupaban de acuerdo con el agente causal, no daba cuenta de la frecuencia de presentación y el apartado de lesiones de origen desconocido aumentó inusitadamente con los nuevos reportes. Teniendo en cuenta estudios posteriores con respecto al tema se vio la necesidad de establecer su frecuencia de aparición.
Por esto en 1990 Scully y colaboradores realizaron una revisión de la clasificación y para facilitar el trabajo del odontólogo, enfocaron su investigación a las lesiones orales más o menos frecuentes. A continuación se muestra la tabla que contiene dicha información (9,32).
Tabla 4. Lesiones orales en la enfermedad VIH
Más comunes
Infecciones
Fúngicas: Candidiasis