Paciente con disnea en el ámbito extrahospitalario. Uso de la Ventilación mecánica no invasiva

Resumen

El uso de la ventilación mecánica no invasiva o CPAP de Boussignac se ha convertido en un recurso habitual de aplicación en el ámbito extrahospitalario. Con ella se obtienen excelentes resultados en el manejo pacientes con algunos casos de disnea. Al administrar la terapia de manera precoz logramos incidir en una disminución de la morbi-mortalidad, al reducir los pacientes que precisan Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) y los riesgos y costes que ocasiona la estancia prolongada en UCI. Así pues es fundamental conocer este dispositivo en el ámbito de la asistencia extrahospitalaria de urgencias, estableciendo un protocolo unificado de uso y mantenimiento.

Paciente con disnea en el ámbito extrahospitalario. Uso de la Ventilación mecánica no invasiva

Autores

Mª Carmen Pérez Lobato. D.U Enfermería.

Miguel Ángel Rodríguez Monge. D.U Enfermería.

José Mª Salas Rubio. D.U Enfermería.

Palabras clave: ventilación mecánica no invasiva, urgencia extrahospitalaria, Enfermería, disnea.

Introducción

Los Dispositivos de Cuidados críticos prestan la atención a las urgencias y emergencias los 365 días del año, así como la continuidad asistencial y de cuidados del Sistema Sanitario público andaluz. Una de las demandas de atención más frecuentes son las relacionadas con la dificultad respiratoria. A menudo estos pacientes precisan entre otros cuidados soporte respiratorio.

La CPAP de Boussignac es un tipo de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) que consiste en un pequeño tubo que se coloca sobre el puerto espiratorio una mascarilla. Mediante un flujo (oxígeno/aire) se acelera al pasar a través de cuatro microcanales que existen en la pared de la válvula, y por el principio de la energía en movimiento, consiguen presurizar el árbol bronquial. Su sistema de funcionamiento, no hermético, permite el paso de una sonda a través de ella para asistir al paciente (beber, alimentarse, aspirar, etc.).

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es una modalidad ventilatoria que no invade la vía aérea del paciente, siendo menos agresiva, más cómoda, menos costosa y con menos complicaciones que la ventilación mecánica convencional, al mantener intactos los mecanismos de defensa de la vía aérea.

Además, hemodinámicamente los pacientes a los que se le aplica, disminuye el retorno venoso ,al aumentar la presión transtorácica,  y por tanto la precarga y la tensión a nivel de la pared del ventrículo izquierdo. Como consecuencia de esto,  disminuye la postcarga aumentando el gasto cardiaco en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, sin apenas afectar al gasto cardíaco en corazones sanos.

Objetivos

• Concienciar sobre la importancia del uso de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en la urgencia extrahospitalaria.
• Conocer sus indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de acuerdo a la evidencia científica existente.
• Describir los pasos para su implantación así como cuidados de mantenimiento.

Material y método

Revisión bibliográfica de protocolos extrahospitalarios, así como revisiones y documentos de consenso de los comités científicos de las Sociedades españolas de urgencias y emergencias.

Resultados

Indicaciones

1. Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) por edema agudo de pulmón (EAP) o fallo hipertensivo.
2. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Exacerbada. (AEPOC).
3. IRA en Inmunodeprimidos.
4. Destete en EPOC.

Hemos encontrado otros usos con menor nivel de evidencia: edema agudo de pulmón (EAP) “no cardiogénico” en enfermos en hemodiálisis. Intoxicación por CO2. Traumatismo torácico con IRA sin neumotórax. Neumonía con IRA. Paciente casi ahogado. IRA tras el destete o uso protocolizado durante el destete para prevenir intubación orotraqueal (IOT). Asma Bronquial Exacerbado como tratamiento y/o vehículo de medicación broncodilatadora. IRA en pacientes con Orden de No Intubación.

Criterios para iniciar la ventilación mecánica no invasiva (VMNI)

Paciente con IRA que cumpla 2 o más de los siguientes criterios:

• Disnea moderada-severa.
• En caso de AEPOC el aumento de la basal es suficiente.
• Taquipnea: frecuencia respiratoria > 35 rpm en edema agudo de pulmón (EAP), > 28 rpm en Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Exacerbada. (AEPOC)
• Uso de musculatura accesoria y/o paradoja abdominal
• Saturación percutánea de 02(Sp02/Sa02) < 94% en sospecha de IRA hipoxémica, Sa02 < de 89% en sospecha de hipercapnia.

Contraindicaciones

• PCR
• Paciente agitado o poco colaborador.
• Cirugía gastrointestinal o de vía aérea superior reciente (en los últimos 15 días).
• Vómitos no controlados o hemorragia digestiva alta activa.
• Imposibilidad de controlar secreciones ó epistaxis/hemoptisis.
• Inestabilidad hemodinámica o presencia de arritmias malignas.
• Imposibilidad de una correcta fijación de la mascarilla debido a defectos anatómicos o cirugía facial previa evitando fugas de presión.
• El desconocimiento de la técnica; de aquí la importancia de la formación del personal en este procedimiento.

Discusión/uso.

Es muy importante la adecuada selección del paciente para asegurarnos buenos resultados con esta técnica. Para el uso de la CPAP es imprescindible que el paciente:

* respire espontáneamente.

* tenga un adecuado nivel de conciencia que le permita toser y expectorar.

* preste una buena colaboración ya que si no, es imposible que la técnica progrese adecuadamente.

Conclusiones

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) como terapia en los procesos respiratorios agudos, aporta