La peritonitis es motivo de ingreso hospitalario y la segunda causa de muerte en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) en diálisis peritoneal continúa ambulatoria (DPCA). En este hospital no se cuenta con estudios previos que identifiquen al agente causal mas frecuente. Objetivo: Describir los microorganismos mas frecuentemente reportados delíquido peritoneal en pacientes con IRC en DPCA del HGZ #13 del servicio de medicina interna durante el segundo semestre del año 2004.
Autores:
Dr. Marcos García Pastoressa
MIP Jackeline Armida Elizalde Barrera
MIP Yolanda Ibeth Valle Ramírez
Introducción:
La peritonitis es motivo de ingreso hospitalario y la segunda causa de muerte en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) en diálisis peritoneal continúa ambulatoria (DPCA). En este hospital no se cuenta con estudios previos que identifiquen al agente causal mas frecuente.
Objetivo:
Describir losmicroorganismos mas frecuentemente reportados delíquido peritoneal en pacientes con IRC en DPCA del HGZ #13 del servicio de medicina interna durante el segundo semestre del año 2004.
Material y Métodos:
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal en pacientes con IRC, éstosrecibían DPCA, tenían datos clínicos de peritonitis; liquido de diálisis turbio con mas de 100 leucocitos y mas del 50% de polimorfonucleares. Se cultivaron muestras de liquido peritoneal en agar sangre, EMB (eosina y azul de metileno) y Biggy, los cuales permanecieron de 48 a 72 horas a 37°C en incubación.
Resultados:
Del 25 de junio a 25 de diciembre del año 2004 se estudiaron 67 cultivos de liquido peritoneal de pacientes que recibían DPCA. Se obtuvo un porcentaje de aislamiento del31 (42.3%). Del total de los cultivos positivos 15 (48.3%) correspondió a microorganismos grampositivos; staphylococcus epidermidis12 (80%), staphylococcus aureus con 3 (20%). Los microorganismosgramnegativos representaron 8 (25.8%):pseudomona 4 (50%), E. coli y citrobacter 2 (25%). Mientras que candida especies representó el 8 (25.8%) restante.
Conclusiones.
Los cocos grampositivos son los microorganismos que con mayor frecuencia ocasionan peritonitis en pacientes con IRC en DPCA.atendidos en el HGZ #13 de H. Matamoros Tamaulipas
Planteamiento del problema
Cuáles son los microorganismos mas frecuentemente reportados de líquido peritoneal en pacientes con peritonitis diagnosticados con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) bajo tratamiento con diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA).
La insuficiencia renal (IR)es el estado patológico en el que el riñón es incapaz de cumplir sus funciones de eliminación de productos de desecho, de mantener el balance hidroelectrolítico y el equilibrio ácido-base constantes y secreciones de distintas hormonas. Puede establecerse de una forma aguda (IRA) en riñones en principio normales o bien desarrollarse lentamente y de forma crónica (IRC) en las nefropatías que van reduciendo progresivamente el número de nefronas funcionantes.
En la IRC se presentan mecanismos compensatorios y adaptativos que permiten unestado de salud aceptable hasta que el filtrado glomerular se sitúa entre 10-15 Mª/min. Por debajo de este valor, se desarrolla el cuadro conocido como uremia. La etiología más frecuente son: glomerulonefritis crónica, pielonefritis crónica y nefropatía diabética, vascular y quística. Las modalidades terapéuticas principales de la IRC son la diálisis peritoneal (DP), la hemodiálisis y el trasplante renal. Cada una de éstas tiene sus ventajas y desventajas, así como sus indicaciones y contraindicaciones. En el mundo más del 80% de la población en diálisis se encuentran en la modalidad de hemodiálisis. En México es el país donde es más frecuente la DP y se ha estimado que alrededor del87% los pacientes se encuentran en este tipo de tratamiento. Existen varios tipos de DP como la diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), la diálisis peritoneal cíclica continua (DPCC) y la diálisis peritoneal intermitente (DPI).
La DPCA se realiza en un sistema cerrado que consiste en: la cavidad peritoneal un catéter de plástico anclado en el tejido subcutáneo, tubos conectores al catéter con un dispositivo en Y y un contenedorde la solución de diálisis preparada con concentraciones fisiológicas de sodio, calcio y magnesio y usualmente lactato como buffer. Esta solución es infundida dentro delperitoneo permaneciendo en dicha cavidad por varias horas. Durante este tiempo ocurre un transporte difusivo de solutos a través de la membrana peritoneal hasta que se realiza un nuevo recambio con liquido fresco. La glucosa agregada al liquido en concentraciones de 1.5, 2.5 y 4.25 provee un gradiente osmótico para la ultrafiltración de fluido.
Desde los años de 1970 se instrumentó la DPCA como tratamiento para eliminar la urea como producto de eliminación del metabolismo de las proteínas en un sujeto de 70 Kg. con un contenido de proteínas en la dieta de 0.8 g/Kg. de peso, lo que da como resultado una prescripción de 10 litros de solución de diálisis por día. Este empleo convencional se estandarizo en 4 recambios al día de 2 litros cada uno. Obteniendo una aclaración de ureade 10 litros por día o 7 ml/min.
Una de las ventajas de este tipo de terapéutica es que se puede realizar en casa con la ayuda de la familia del paciente. El desarrollo de protocolos asistenciales es de gran ayuda para los programas domiciliarios como es de la DPCA. El mantener un nivel de auto cuidados adecuado en el entorno habitual del paciente requiere un desarrollo del programa de entrenamiento y educación. Recientemente algún estudio de supervivencia de la técnica de DP ya sugiere que otros factores, como complicaciones derivadas de la comorbilidad de estos enfermos (DM, enfermedades cardiovasculares y desnutrición) y la problemática social, representan las causas principales de cambio de técnica.
Los resultados de la DP dependen de la experiencia del centro, del entusiasmo y esfuerzo del equipo de DP. Cuanto mayor es el número de enfermos tratados menor es la tasa de transferencia 2.
En México más del 50% se encuentra enDPCA. Sin embargo en la DP las complicaciones mas frecuentes son en primer lugar laperitonitis, seguida por la obstrucción y la fuga del catéter⒍ El riesgo de padecer peritonitis es directamente proporcional a la duración de la diálisis: 60% para el final del primer año del tratamiento 80% a los 2 años y 90% a los 3 años. Teniendo como índice internacional de peritonitis 1 caso por cada 25 meses.
La diabetes mellitas (DM) es la principal causa de IRC en nuestro país y es un factor de riesgo para infecciones, puesto que daña el mecanismo de defensa inmunológica y la función fagocítica; ésta enfermedad, el nivel socioeconómico bajo y la desnutrición en la población mexicana aumentan el riesgo de infección; teniendo una gran variedad de microorganismo como agentes causales de peritonitis. La mayoría de los episodios de peritonitis son causados por bacterias y un pequeño numero (4-8%) por hongos. En generallos microorganismos Gram (+) provenientes de la piel son los responsables de esta infección El microorganismo causal suele ser el Staphylococcus aureus y el Staphylococcus epidermidis. Las infecciones por Gram (-) con mayor frecuencia son causadas por especies de Escherichia coli y Pseudomona aeruginosa, que muy probablemente provienen del tracto gastrointestinal.
Si bien en la mayoría de los artículos revisadosen esta investigación revelan que los cocos Gram. (+) son responsables de 60-70% los casos, 20-30% porbacilos gram (-) el resto por otras bacterias, hongos y micobacterias. Es necesario comprobar estos resultados en la unidad de DP del HGZ #13 debido a que hasta el momento, no se han realizado estudios previos de este tipo en este hospital.
Se estaría dando el antibiótico terapia primaria de elección según el resultado que tendremos con este estudio. Evitando de una manera importante la resistencia bacteriana a fármacos por el uso inadecuado de antibiótico.
Hipótesis
La peritonitis por DPCA es causada principalmente por microorganismos Gram positivos de la piel. El microorganismo causal suele ser el Staphylococcus aureus y el Staphylococcus epidermidis. Las infecciones por Gram (-) con mayor frecuencia son causadas por especies de Escherichia coli y Pseudomona aeruginosa, que muy probablemente provienen del tracto gastrointestinal.
Nula
Los agentes infecciosos más comunes en los pacientes con IRC y sometidos a DP son los Gram(+) y Gram (-) relacionados con el personal o el familiar que maneja las diálisis.
Objetivo general
Describir losmicroorganismos mas frecuentemente reportados del líquido peritoneal en pacientes con Insuficiencia renal crónica bajo tratamiento con Diálisis peritoneal continua ambulatoria del Hospital General Zona #13 del servicio de medicina interna durante el segundo semestre del año 2004.
Objetivos específicos
1.-Conocer la prevalencíade peritonitis en pacientes con DPCA del HGZ #13 en el segundo periodo del año 2004.
2.-Comparar la relación hombre: mujer en la prevalencia de peritonitis en paciente con DPCA.
3.-Medir la asociación que guarda la edad con la prevalencia de peritonitis infecciosa en pacientes con IRC bajo tratamiento con DPCA.
4.-Conocer la etiología de la IRC en pacientes bajo tratamiento en DPCA que presentan peritonitis.
5.-Conocer el tiempo transcurrido desde el inicio de la DPCA hasta el primer episodio de peritonitis.
6.-Identificar la escolaridad media de los pacientes con peritonitis por DPCA.
7.-Determinar la relación de ingreso a hemodiálisis por disfunción del catéter secundario aperitonitis de repetición.
Marco contextual.
El Hospital General zona #13 está ubicado en la calle sexta #800. La delimita las calles al norte la calle quinta al sur la calle sexta al oriente la calle Mina yal poniente la calle Ocampo.
El Hospital General de Zona #13 pertenecea las unidades hospitalarias que conforman la zona de Matamoros, de la delegación de Tamaulipas. El municipio de H. Matamoros se localiza al extremo noreste de la Republica Mexicana a los 25 52” de latitud norte 97 30” longitud oeste, en relación al meridiano de Greenwuich, sus limites son al norte: Rio Bravo Tamaulipas y Estados Unidos de América; al este el Golfo de México; al sur San Fernando Tamaulipas; al oeste los municipios de Rio Bravo y Valle Hermoso Tamaulipas.
En el primer piso en el área norte del Hospital general zona #13 se encuentra la unidad de diálisis peritoneal, cuenta con 10 camas. La consulta de IRC con tratamiento en DPCA se realizaen el consultorio del servicio de nefrología localizado en el ala nororiente en la Unidad Medico Familiar #79.
Diseño:
Es un trabajo, descriptivo, retrospectivo de corte transversal.
Universo:
Se estudiaron 99 pacientes con diagnostico de IRC en protocolo de DPCA durante el segundo ciclo del año 2004 reportados en las estadísticas del servicio de nefrología del Hospital General Zona #13 de los cuales 40 pacientes fueron egresados de este protocolo y 59 pacientes continúan en este tipo de tratamiento. No se localizaron 20 expedientes de los pacientes egresados y 19 expedientes de los pacientes que continua en este protocolo. Se procedió a la consulta de los expedientes de estos pacientes en el archivo clínico del HGZ #13 para recopilar la información en un cuestionario de 34 variables; en las cuales se incluían las variables dependientes e independientes de este proyecto.
Se consultó en el registro de resultados de cultivodel laboratorio del HGZ #13. Lugar en el cual se realizó siembra de muestras de liquido peritoneal en agar EMB (azul de metileno y eosina), sangre y biggy, con una incubación a 37°C por un tiempo de 48 a 72 horas.
Criterios de inclusión:
Pacientes diagnosticados con IRC bajo protocolo de DPCA del HGZ #13 durante el periodo junio-diciembre 2004, todas las edades, ambo sexos, que presentan los registros en el expediente de sus consultas mensuales al servicio de medicina interna, que cuenten con laboratorios (química sanguínea, biometría hemática, examen general de orina) de control en sus visitas mensuales a la consulta de medicina interna, que cuenten con resultados de citológico de liquido peritoneal, que cuenten con cultivos y antibiogramade liquido peritoneal, que haya solicitado tinción de Gram para el liquido peritoneal, contar con la existencia del expediente del paciente en archivo clínico del HGZ#13.
Criterios de exclusión:
Pacientes que no comprueben el diagnostico deIRC en el HGZ #13 durante el periodo junio-diciembre 2004, ausencia de registro del paciente en las estadísticas del protocolo DPCA del servicio de medicina interna, ausencia de notas clínicas por incumplimiento a sus citas mensuales en el servicio correspondiente, ausencia de laboratorios (química sanguínea, biometría hemática, examen general de orina) de control en sus visitas mensuales a la consulta de medicina interna, ausencia de resultados de citológico de liquido peritoneal, ausencia de cultivos y antibiogramade liquido peritoneal, que no se haya solicitado tinción de Gram para el liquido peritoneal,defunción de paciente con IRC por patología no relacionada con peritonitis, cambio a hemodiálisis por peritonitis recidivantes, cambio a protocolo de transplante renal.
Criterios de eliminación:
Ausencia del expediente del paciente en el archivo clínico del HGZ #13 y perdida de la derecho habiente al IMSS.
| VARIABLE | TIPO | DEFINICION CONCEPTUAL | DEFINICION OPERACIONAL | ESCALA DE MEDICION | FUENTE |
| peritonitis | cualitativa | Inflamación aguda o crónica del peritoneo | Inflamación del peritoneo por proceso infeccioso en cavidad abdominal | Dos de los sig criterios Liquido de diálisis turbio. Dolor abdominal o fiebre. Recuente de leucocitos >100/mm3
Presencia Microorganismos en tinción de Gram o en cultivo de liquido de diálisis | Paciente |
| DPCA diálisis peritoneal continua ambulatoria | Cualitativa | Modalidad de diálisis (técnica extrarrenal) que consiste en extraer de la sangre todos los desechos y el exceso de agua, utilizando como filtro la membrana peritoneal. El líquido de diálisis permanece continuamente del peritoneo. | Terapia que se realiza manualmente en casa del paciente, se realizan 4 cambios (drenaje, infusión y permanencia) durante los 7 días de la Semana | Recambio de bolsas para DPCA de 1.5, 2.5 y 4.25
| Expediente del paciente en protocolo de DPCA |
Tabla de Variables
| VARIABLE | TIPO | DEFINICION CONCEPTUAL | DEFINICION OPERACIONAL | ESCALA DE MEDICION | FUENTE |
| microorganismo
| Cualitativa | Organismo microscópico unicelular | Agente bacteriano o micótico | Visión directa al microscópio | Reporte de cultivos enlaboratorio |
| Liquido peritoneal
| cuantitativa | Cuerpo ni sólido ni gaseoso que se adapta a la forma de la cavidad abdominal. | Liquido estéril gracias al cual se eliminan las substancias toxicas del organismo por procesos de osmosis y difusión de algunos solutos a través del peritoneo | Celularidad. Glucosa pH LDH Presencia de microorganismos | Expediente |
| Paciente
| Cualitativa | Persona con alguna enfermedad | Persona diagnosticada con peritonitis por IRC en protocolo de DPCA | Personas hospitalizadas por peritonitis. | Expediente |
| Insuficiencia renal crónica
| Cualitativa | Riñón incapaz de cumplir sus funciones de eliminación de productos de desecho, de mantener el balance hidroelectrolitico y elequilibrio acido-base constantes y secreción de distintas hormonas. | Filtración glomerular < o = 60 ml/min durante 3 meses o mas.
| Estadio IDC >90 ml/min/1.73m2 Estadio II DC 60-89 ml/min/1.73m2 Estadio III DC 30-59 ml/min/1.73m2 Estadio IV DC 15-29 ml/min/1.73m2 Estadio V DC <15 ml/min/1.73m2 | Expediente Resultados de DC por laboratorio. |
De los 67 resultados del cultivo del líquido peritoneal obtuvimos los siguientes datos:
n=67
Figura 1.- De los microorganismos reportados principalmente fueron Staphylococcus epidermidis 12 (17.1%), Candida 8 (11.9%), Pseudomona 4 (5.9%). La mayoría de los cultivos se reportaron sin desarrollo36 ( 53.7%).
Se obtuvieron 67 resultados de cultivo de liquido peritoneal de pacientes hospitalizados con diagnostico de IRC en protocolo de DPCA en el periodo junio-diciembre del 2004 de los cuales 47 resultados (70.1%), eran de pacientes con diagnostico de peritonitis por clínica y 20 resultados (29.9 %) eran de pacientes hospitalizados con otros diagnósticos como: derrame pleural, disfunción de catéter, DM descompensada, dolor abdominal, deshidratación y angor.
De los 47 paciente con diagnostico de peritonitis solo a 10 (21.2 %) se le solicito técnica de Gram del liquido peritoneal obteniendo los siguientes resultados: Gram positivo para9 (90 %) y 1 (10%) Gram negativo.
La media de la prevalencia en protocolo de DPCA en el periodo junio a diciembre 2004 fue de 58.8 pacientes; en el periodo junio-julio se presentó la prevalencia más alta con 71 pacientes.
n = 27
Figura 2.-De los 67 cultivos solamente a 27 de ellos se les solicitó técnica de Gram, de los cuales solo 10 tuvieron peritonitis. La mayoría fueron Gram positivos 25 (92.5%) y Gram negativos 2 (7.5%).
La media de ingresos al protocolo de DPCA en el mismo periodo fue de 6.3 pacientes teniendo la mayor incidencia en el periodo Septiembre a Noviembre con 7 pacientes.
La media de egreso al protocolo de DPCA fue de 7 pacientes en el periodo
Junio a Diciembre 2004; durante el periodo Julio- Agosto del mismo año se presento el mayor número de egresos con 11 pacientes.
La media de egresos durante el periodo Junio a Diciembre 2004 por el diagnostico de peritonitis fue de 1.5 (3.75 %), durante Junio-Julio el 7 (57.1%) fueron egresos por diagnostico de peritonitis de los cuales 1 (9.09 %)falleció con este diagnostico. Siendo esteel periodo donde se reporta mayor número de egresos con este diagnostico.
En el ciclo Junio-Diciembre hubo un total de egreso del protocolo de DPCA de 40 pacientes de los cuales: 18 (45 %) fallecieron, siendo el diagnostico deperitonitis la causa de defunción en 4 (22.2 %) de ellos; 8 (20%) cambiaron a protocolo de DPA; 8 (20 %) cambiaron a protocolo de hemodiálisis siendo la peritonitis de repetición en 7 (87.5 %)la causa de estos egresos y solo 1 (12.5%) por disfunción de catéter; y por ultimo 5 (15%) egreso de DPCA fueron por ausencia de vigencia al IMSS.
n = 40
Figura 3.- La mayoría de los egresos del programa de diálisis peritoneal continua ambulatoriafue por defunción 18 (45 %), 8 (20 %) se cambiaron a hemodiálisis de los cuales 7 (87.5%) tuvieron peritonitis de repetición.
n = 11
Figura 4.- Durante el periodo de Junio a Diciembre se egresaron 11 paciente, el mes de Junio tuvo el valor más alto con cuatro pacientes, Octubre y Diciembre tuvieron el valor más bajo sin egresos por peritonitis. La media de peritonitis por mes fue de 1.5 pacientes.
La edad media de los pacientes con IRC en tratamiento con DPCA fue de años., teniendo como edad máxima 80años y como edad mínima 16 años.
El grado de escolaridad promedio fue primaria, seguida del analfabetismo.
La etiología de laIRC en estos pacientes fue la DM 236 (52%) seguida de la hipertensión arterial. 11 (22%) y ambas causas un 10 (10%).
El primer episodio de peritonitis se presentó en los primeros 6 meses en 42
(89.3%) y en 5 (10.7%) en los siguientes 7 a 12 meses.
n = 45.
Figura 5.- Se estudiaron 25 (51 %)mujeres y 24 (49 %) varonescon peritonitis.
Este trabajo indica que Staphylococcus epidermidis coagulasa (-)es elprincipal microorganismo reportado en cultivos de liquido peritoneal, coincidiendo con el autor literatura quien menciona que la flora bacteriana de la piel es la principalresponsable de la peritonitis en pacientes con IRC en protocolo de DPCA. 3 7 11 12 6
Este trabajo indica a Cándida especies como segundo microorganismo más frecuentereportado en cultivos de líquido peritoneal resultados muy diferente al que se menciona en la literatura quien solo le otorga un 4-8% del total de los casos. 3 7 11Estos resultados pueden variar porque no se realice con una técnica adecuada la siembra de los cultivos;los medios de cultivo utilizados para bacterias (agar EMB y agar sangre) tienen menor sensibilidad y especificidad que los medios de cultivo utilizados para hongos (agar biggy); o bien la otra causa probable es elque antes de solicitar el cultivo de liquido peritoneal en pacientes con peritonitis se inicia la antibiótico terapia empírica la cual es especifica para bacterias y no para especies micóticas, de tal forma que en los resultados obtenidos de dichoscultivos se obtienen solo especies no afectadas por antibiótico como las especies mitóticas.
La edad promedio fue 52 añosaunado a la DM 2 como principal etiología de la IRC en estos pacientes; ambos factores influyen a la inmunodepresión del sistema inmunológico. 3 13 14
Respecto a los cambios de protocolo de DPCA a hemodiálisis la peritonitis de repeticiónfue la principal causa con 7 ( 87.5%) mientras que solo 1 (12.5%) cambio de protocolo por disfunción de catéter. Estas estadísticas coinciden con las reportadas por la literatura quien menciona que la peritonitis de repetición es la principal causa de cambios del protocolo de DPCA a hemodiálisis. 4 12
A diferencia del articulo 17 quien cataloga a la infrafiltración como primera causa de cambioa hemodiálisis y no a la peritonitis; aunque coincide en que los pacientes transferidos tenían mas peritonitis.
Conclusiones.
El presente estudio revela que los microorganismos mas frecuentemente reportados de líquido peritoneal en pacientes con peritonitis diagnosticados con Insuficiencia renal crónica bajo tratamiento con diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) en elárea de medicina interna delHGZ #13 son en primer lugar Staphylococcus epidermidis coagulasa (-) 12 (17.1%), coincidiendo con baños G-M, Díaz E-S, Gutiérrez B-L-A, Sáenz M-B. y Jesús M-S. en segundo lugar Candida especies8 (11.9 %) a diferencia de Gutiérrez B-L-A y Sáenz M-B quienes le otorgan solo el 4 a 8% a la etiología micóticaen tercer lugar Pseudomona 4 (5.9%). Nos proporciona los mismos resultados a los de Baños G-M. Con porcentajes menores al 5% se encuentran: Staphylococcus aureus coagulasa (+)3 (4.4%), E. coli 2 (2.9%) y Citrobacter 2 (2.9%).
Las principales causas de egreso del protocolo de DPCA fueron la defunción en primer lugar 18 (45%) siendo la peritonitis responsable de 4 (22.2%) de estas defunciones.
Como segunda etiología de egreso con8 (20 %) fue el cambio a otros protocolos de tratamiento para IRC, como: DPA y HD. Siendo la peritonitis de repetición la principal etiología de los cambios a protocolo de HD con 7 (87.5%). Difiriendo con los resultados de Blasco C-C quien atribuye el segundo lugar a la peritonitis como transferencia a hemodialisis del programaDPCA.
Se comprobó que el predominio de peritonitis no está relacionado con el género.
La etiología más frecuente de IRC en estos pacientes fue Diabetes Mellitus 2, seguida de Hipertensión Arterial Sistémica igual que en las investigaciones hechas porAntuna G.M-D y Baños G-M.
Cuestionario de variables.
Responsables: Elizalde Barrera Jackeline Armida y Valle Ramírez Yolanda I.
1.-Nombre_________________________
2.-Numero de afiliación_______________
3.-Edad________________________
4.- Genero a) Masculino b) Femenino
5.- Escolaridad____________________
6.-TA_________________________
7.-Talla_________________________
8.-Peso__________________________
9.-IMC
a) < o = 19.9 b) 20-24.9 c) 25-29.9 d) >30
10.-Etiología de IRC
a) DMII B) Patología renal C)HAS
11.- Tiempo en DPCA
a) < 1 año b) 1-5 años c) > 5 años
12.- Predominio de bolsa para prescripcióndiaria
a) 1.5 b) 2.5 c) 4.2
13.-Seha sometido a hospitalizaciones durante su tratamiento en DPCA
a) Si b) No
14.- Causas de hospitalizaciones
a) Peritonitis b) Otras infecciones c) Alteraciones metabólicas
15.- Días de hospitalizaciones por peritonitis
a) 1 – 4 días b) 5 – 9 días c) > o = 10 días
16.- Tiempo transcurrido entre el inicio del tratamiento con DPCA y el primer episodio de peritonitis
a) 1 día – 6 meses b) 7 meses a 13 meses c) > o = 14 meses
17.- Episodios reportados en 6 meses
a) Uno b) Dos c) Tres o mas
18.- Presencia de criterios de peritonitis
a) Dolor abdominal
b) Fiebre
c) Signos de irritación peritonealç
d) Enturbiamientode la solución de diálisis.
e) 2 o mas de los anteriores
En caso de presentar diagnostico de peritonitis
19- Se solicitó tinciónde Gram para liquido peritoneal
a) Si b) No
20- Reporte de la tinción de Gram
a) Positivo a Gram (+) (coco)
b) Positivo a Gram (-)(bacilos)
c) Positivo para Gram (+) y (-)
d) Negativo
e) Sin desarrollo
21.- Se solicitó cultivo de liquido peritoneal.
a) Si b) No
22.- Agar en que se cultivó liquido peritoneal.
a) Agar EMB b) Agar sangre c) Otro tipo de agar
23.- Especies reportadas en cultivo de liquido peritoneal
a) Staphylococcus aureus
b) Staphylococcus epidermidis
c) Escherichia coli
d) Pseudomona aeruginosa
e) Hongos
f) Otras
g) No se reporto ninguna
24.- Se solicitó antibiograma en el cultivo de liquido peritoneal
a) Si b) No
25.- Se solicitó citoquímico del liquido peritoneal
a) Si b) No
26.- Se solicitó citológico de liquido peritoneal
a) Sib ) No
27.- Numero de células reportadas en citológico de liquido peritoneal
a) 100 a 1000 cél/mlb) 1001 – 4900 cél/mlc)> 5000 cél/ml
28.- Egreso del protocolo de DPCA e ingreso a hemodiálisis por disfunción del catéter secundario a peritonitis de repetición
a) Si b) No
29.-Se solicitó biometría completa
a) Si b)No
30.- Reporte de la formula blanca de la biometría hemática
a) Leucocitosiscon predominio de neutrofilia
b) Leucocitosis con predominio de linfocitosis
c) Leucocitosis con predominio de otras células blancas
31.- Biometría hemática
a) Hemoglobina_______________
b) Hematocrito________________
32.- Depuración de creatinina
a) 10 a 15 mg/dlb)5 -9.9 mg/dlc)< o = 4.9 mg/dl
33.-Reporte de la química sanguínea
a) Glicemia____________________
b) BUN ______________________
c) Creatinina __________________
d) Colesterol___________________
e) Albúmina__________________
34.-EGO
a) pH_________________
b) Albúmina ____________
c) Leucocitos___________
d) Eritrocitos____________
e) Hemoglobina__________
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