Como fármacos antidiarreicos propiamente dichos, y en función de sus mecanismos fundamentales, se clasifican los siguientes:

a) Modificadores del transporte electrolítico:

 Inhibidores de la síntesis de eicosanoides (ácido 5-aminosalicílico y derivados), glucocorticoides y a2-adrenérgicos. El ácido 5-aminosalicílico y sus derivados, y los glucocorticoides son fármacos de elección en la terapéutica de la enfermedad inflamatoria crónica idiopática. Los opioides son considerados por su acción anticinética; sin embargo, parece que son capaces de estimular directamente la absorción o de reducir la secreción de agua y electrólitos en el tracto gastrointestinal.

b) Inhibidores de la motilidad gastrointestinal:
Opioides y anticolinérgicos. La acción inhibidora se manifiesta a todo lo largo del tubo digestivo. A nivel gastroduodenal, aumentan el tono y reducen la motilidad en la porción antral y pilórica del estómago.

c) Antibacterianos específicos.
El tratamiento de las diarreas bacterianas con agentes antiinfecciosos debe quedar limitado exclusivamente a las situaciones clínicas graves en las que se sospeche la existencia de una infección sistémica.

d) Inhibidores de liberación de hormonas prosecretoras:
Octreótida y Somatostatina. Es un análogo de la somatostatina que inhibe poderosamente la liberación de la GH y la TSH hipofisarias. Controla muchos de los síntomas hipersecretores que ocurren en el síndrome carcinoide, en tumores con VIP, glucagonomas e insulinomas, gastrinomas y en fístulas gastrointestinales y pancreáticas que cursan con diarrea de carácter secretor.

e) Adsorbentes y astringentes.
Los adsorbentes son sustancias con una pretendida capacidad de adsorber sustancias tóxicas e impedir que actúen sobre la mucosa. Entre ellas se encuentran el caolín (silicato de aluminio hidratado), el yeso, la pectina, pero su eficacia es nula. El carbón activado se utiliza principalmente para evitar la absorción de productos tóxicos, incluidos algunos fármacos; se debe instilar en el estómago, 5-10 g en 100 ml de agua, o administrar hasta un máximo de 50 g por vía oral.

La terapéutica del estreñimiento debe dirigirse a regular y facilitar la defecación.

Los fármacos utilizados en el tratamiento del estreñimiento se denominan laxantes o catárticos; al estimular la peristalsis de grandes segmentos del intestino delgado y/o grueso, favorecen la defecación. En razón de su mecanismo de acción, los compuestos laxantes se pueden clasificar en:

a) Sustancias incrementadoras de la masa intestinal: Formadores de masa

Son sustancias que incrementan, en razón de su propia masa, el volumen del contenido intestinal, lo que estimula la actividad motora. Las principales sustancias son: el salvado, los productos ricos en celulosa, la metilcelulosa, cutículas y el mucílago de Plantago ovata (ispagula) y preparados de Psyllium.

b) Agentes suavizantes o lubrificantes del contenido fecal: Suavizantes o lubrificantes

Son aceites vegetales y minerales que lubrifican y ablandan la masa fecal, favoreciendo su humidificación y cambio de consistencia. Las principales sustancias son: glicerol, que se da en forma de supositorio y actúa como lubrificante; dioctilsulfosuccinato o docusato sódico ), agente tensioactivo aniónico que sirve para humedecer y emulsionar las heces, cuya latencia es de 24-48 horas.

c) Agentes osmóticos: Laxantes osmóticos

Son compuestos que se absorben pobremente en el intestino y actúan de forma osmótica atrayendo agua hacia la luz intestinal. El aumento del volumen facilita la estimulación intestinal y el alto contenido en agua favorece su avance y rápida eliminación. Se pueden mencionar las sales de magnesio y de sodio Fosfatos, citratos, carbonatos, sulfatos, hidróxidos; algunas de estas sales son efervescentes.

d) Sustancias estimulantes de la mucosa intestinal: Estimulantes por contacto

Actúan fundamentalmente por inhibición de la absorción de electrólitos y agua desde la luz intestinal; de esta manera, aumentan el contenido de líquido intestinal y estimulan intensamente la peristalsis. El bisacodilo por vía oral se absorbe en escasa cantidad que se elimina por orina y bilis.

e) Fármacos que contrarrestan la acción de otros fármacos responsables de un estreñimiento  yatrógeno.

Cuando el estreñimiento está producido por la administración de fármacos con actividad anticolinérgica o existe un íleo paralítico (p. ej., postoperatorio), puede ser necesaria la administración de fármacos colinérgicos, como los inhibidores de la colinesterasa y la neostigmina.

Bibliografía.

    1- Flores J. Farmacología Humana.2004, Masson.

    2- Goodman y Gilman. Las Bases Farmacológicas de la terapéutica, Oncena Edición,  2006.

    3-  Boer WA,TytgatGNJ.Regular review,treatment of helicobacter pylori infection,BMJ 2000;320:31-4.

    4- Gastrointestinal Endoscopy .April 2005.Vol 61.Number 4.

    5- Guias de referencia rápida de ERGE Guias clínicas de Norteamerica 2004.

    6- Infeccion Helicbacter Pylori Guia de manejo en atención primaria 2005 Cuba.

    7- Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas Asociación Española de Gastroenterologia. Sección ll :Estómago.

    8- Guía para la Práctica Clinica: Manejo del paciente con dispepsia CDF Cuba.

    9- Manejo del paciente con dispepsia Guia de Práctica Clinica Rev Soc Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano 2005    

Autores:

1- Dr. Marco J. Albert Cabrera.

      Master en Ciencias. Especialista de Primer y Segundo Grados en Medicina Interna. Profesor Auxiliar del ISCM- Habana.

2- Dra. Lina Martínez Acosta.

      Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor del ISCMH.     

3- Dr. Isaac Medina González.

      Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente del ISCMH.

4- Lic. E. Arelys Reyes Expósito.

      Licenciada en Ciencias Farmacéuticas. Profesor Instructor del ISCMH.