Medición indirecta de la presión arterial. Variables que pueden interferir en la medición de la presión arterial: variables del ambiente, variables del examinador, variables del examinado, variables del instrumento. Esfigmomanómetro de mercurio (manguito, manómetro, pera de goma de insuflación, válvula de la pera, tubos de goma de conexión). Tipos de manguitos. Selección del manguito adecuado. Técnica de medición. Ruidos de Korotkoff.
Aprendamos a tomar la presión.
René Castillo Flores.
Enfermero del consultorio de Perquenco novena región (Chile).
Docente de educación superior carrera técnico en enfermería. Especialista en diabetes e hipertensión arterial.
Medición indirecta de la presión arterial
Variables que pueden interferir en la medición de la presión arterial
· Del ambiente
· Del examinador
· Del examinado
· Del instrumento
· De la técnica
Variables del ambiente
· Lugar tranquilo
· Libre de ruidos
· El examinado debe estar sentado por lo menos 5 Minutos
· Temperatura ambiental ideal 23 grados centígrados (vasoconstricción, vasodilatación)
Variables del examinador
· Pérdida de la audición
· Pérdida de la visión
Variables del examinado
Factores que elevan la presión arterial:
· Ejercicio intenso
· Haber fumado o consumido alcohol (media hora antes)
· Dolor
· Stress
· Distensión vesical
Medicamentos:
· Inhaladores
· Antigripales
· Antiinflamatorios
Variables del instrumento
· Aparatos defectuosos
· Aparatos mal calibrados
· Aparatos sucios
Esfigmomanómetro de mercurio
Instrumento estándar recomendado por la OMS
Consta de las siguientes partes:
· Manguito
· Manómetro
· Pera de goma de insuflación
· Válvula de la pera
· Tubos de goma de conexión
Manómetro
Pera de goma de insuflación
Tubos de goma de conexión
Fonendoscopio
Funcionamiento del manómetro
Esfigmomanómetro aneroide
Tipos de manguitos
Existen manguitos para recién nacidos, lactantes, escolares, adultos y para muslo.
El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo.
La longitud de la cámara de goma debe corresponder 80 % del perímetro del brazo.
La anchura de la cámara de goma debe corresponder 40 % del perímetro del brazo.
La anchura de la cámara de goma multiplicada por 2,5 define el perímetro del brazo.
Con el uso de un manguito más angosto la presión se sobreestima, pudiendo catalogar erróneamente a una persona como hipertensa (personas obesas).
Con el uso de un manguito más ancho la presión se subestima.
El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo.
Selección del manguito adecuado
Mida la distancia entre el acromion (hombro) y el olecranon (codo) y marque el punto medio.
Mida aquí el perímetro del brazo.
Para un adulto con una circunferencia de brazo entre 26 y 33 cm, utilice el manguito estándar de adulto (12 cm de ancho).
Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm.
Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo
Otra posibilidad es medir en el muslo, con el fonendoscopio situado sobre la arteria poplítea
En escolares con perímetro de brazo entre 26 y 33 cm, utilice un manguito de adulto.
Técnica de medición
Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo
Presión sistólica palpatoria
Medición con fonendoscopio
Ruidos de Korotkoff.
Se agrupan en 5 fases:
Fase 1: los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de Insuflación máxima.
Fase 2: se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito.
Fase 3: Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad.
Fase 4: Un claro ensordecimiento del ruido.
Fase 5: El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece.
La presión sistólica: se identifica al escuchar los 2 primeros latidos consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en adultos como niños.
La presión diastólica: se identifica por un ensordecimiento del ruido (Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas embarazadas y por la interrupción de los ruidos (Fase 5 de Korotkoff) en adultos
Ruidos de Korotkoff
Problemas especiales
Agujero auscultario
Es la desaparición precoz y transitoria del ruido que ocurre en la última etapa de la fase 5 de Korotkoff.
Este vacío puede extenderse por 40 a 60 mm de mercurio.
Esto puede inducir a errores:
· Que el nivel de presión sistólica sea más que el real
· Que el nivel de presión diastólica sea más alto que el real
Ausencia de la fase 5
En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presión del manguito cae a 0 (niños, insuficiencia aórtica, acentuada vasodilatación).
En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador de la presión arterial diastólica y registre las Fases 4 y 5 de la siguiente manera: 148/72/0 mm Hg b.i.