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Fistula traqueoesofágica en el curso del carcinoma epidermoide de esófago. Un nuevo caso en la literatura mundial

Fistula traqueoesofágica en el curso del carcinoma epidermoide de esófago. Un nuevo caso en la literatura mundial

Introducción. El cáncer de esófago es una enfermedad en transición epidemiológica. Hasta los años setenta, el tipo más común era el carcinoma epidermoide secundario al tabaquismo y el consumo del alcohol desde entonces ha habido un aumento progresivo en la incidencia de adenocarcinoma del esófago secundario a la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Fistula traqueoesofágica en el curso del carcinoma epidermoide de esófago. Un nuevo caso en la literatura mundial

Alfredo Arredondo Bruce I

Roberto Reyes Oliva II

Maritza Martínez Domínguez II

Elsa C. Piñero Pérez III

I Especialista de segundo grado en Medicina Interna. Profesor Consultante. Hospital Clínico Quirúrgico Docente Amalia Simoni. Camagüey,

II Especialista de primer grado en Medicina Interna. Profesor Asistente. Hospital Clínico Quirúrgico Docente Amalia Simoni. Camagüey

III Especialista de primer grado en Anatomía Patológica Medicina Interna. Hospital Clínico Quirúrgico Docente Amalia Simoni. Camagüey

Resumen.

Presentación del caso. Paciente de 72 años, alcohólico y fumador que ingresa por disfonía, odinofagia, y tos crónica con pérdida de 10 Kg en los últimos 3 meses.

Discusión. Su etiología está relacionada a la exposición a estímulos nocivos, y factores nutritivos así como la infección por el papilomavirus humano. La iniciación del cáncer epidermoide, su progresión, y las metástasis están asociadas con varias alteraciones genéticas. Entre estas alteraciones genéticas esta la sobreexpresión del receptor del factor de crecimiento epidérmico, el oncogén del cyclin D1, la inactivación del TP53, p16INK4A, y el supresor de genes E-cadherin tumor.

Palabras clave. Esófago, carcinoma epidermoide, papilomavirus, alteraciones genéticas

Introducción.

El cáncer de esófago es una enfermedad en transición epidemiológica. Hasta los años setenta, el tipo más común de cáncer esofágico era el carcinoma epidermoide secundario al tabaquismo y el consumo del alcohol como factores de riesgo; desde entonces ha habido un aumento progresivo en la incidencia de adenocarcinoma del esófago secundario a la enfermedad por reflujo gastroesofágico. 1 En Cuba, se diagnostican unos 440 casos nuevos por año y la incidencia es de 3,9 por 100 000 habitantes. En el 2010, murieron 621 personas por esta causa y es para el sexo masculino la octava causa de muerte por cáncer. 2

Presentación del caso. Paciente blanco masculino de 72 años de edad, alcohólico crónico y fumador inveterado, con historia de hipertensión EPOC e insuficiencia cardiaca, que ingresa por perdida de la voz, odinofagia intensa que se irradia a la espalda, y tos crónica con pérdida de 10 Kg en los últimos 3 meses.

Al examen físico no se detectan alteraciones de interés.

Complementarios: Hematocrito 0.37 Hg 110 g/L Eritrosedimentación 108 mm/hora.

Resto de la química sanguínea normal.

Rx de tórax. Proceso de condensación inflamatoria en vértice derecho.

Ultrasonografía abdominal normal.

Fallece repentinamente a las 48 horas de ingreso.

Impresión diagnostica cáncer de esófago.

Discusión. El cáncer de esófago es una enfermedad agresiva, de diagnóstico tardío, tratamiento complejo y riesgoso, y pronóstico reservado. Se observa una relación entre la localización más frecuente del tumor en tercio inferior y la variedad histológica, predominando en estos casos el adenocarcinoma donde representa 60% de los casos. 1 En la publicación de Varghese et al ,4 el carcinoma epidermoide fue más frecuente que el adenocarcinoma (54,5 vs. 41 %), a pesar de que globalmente el tipo histológico más frecuente sea este último, justificado por el predominio del hábito de fumar y el alcoholismo en los pacientes de su estudio, y su papel como potenciales carcinógenos para el desarrollo del carcinoma epidermoide, no así del adenocarcinoma. 5

Se piensa que la etiología del carcinoma de esófago está relacionada a la exposición de la mucosa a estímulos nocivos o tóxicos, produciendo una sucesión de displasia al carcinoma en el situ y a carcinoma. En las culturas Occidentales, la evidencia retrospectiva ha implicado al cigarro y la exposición cónica al alcohol como el factor etiológico más común para el carcinoma epidermoide. 6,7

El estudio de Cohorte prospectivo en los Países Bajos, con 120 852 participantes, se demostró los efectos combinados de fumar y el consumo de alcohol en el riesgo de carcinoma epidermoide del esófago. 1 Entre los participantes que bebieron 30 g o más de etanol diario, la incidencia multivariable ajustada para el carcinoma epidermoide fue de 4.61 comparados con los abstemios. El RR para fumadores que consumían más de 15 g/día de etanol fue 8.05 comparado con los no fumadores, que consumían 5 g/día de etanol. 8,9