Con la finalidad de conocer la deficiencia de yodo, se determinó la concentración de yodo en orina (ugI/L) en escolares de 30 localidades de los Estados andinos: Táchira, Mérida y Trujillo, tradicionalmente endémicos en la deficiencia de este micronutriente. Se recolectaron muestras casuales de orina en niños y niñas de
Excreción urinaria de yodo (yoduria) en escolares de la región andina de Venezuela durante el periodo 2003-2005
Dr. Luis Caballero (1); Lic. Lucy Cárdenas (2); Lic. Marcolina Omaña (3); Lic. Teodosio Avendaño (4).
Instituto Nacional de Nutrición, División de Nutrición en Salud Pública. Programa Nacional de Micronutrientes.
Instituto Nacional de Nutrición, Unidad de Nutrición Táchira.
Instituto Nacional de Nutrición, Unidad de Nutrición Mérida.
Instituto Nacional de Nutrición, Unidad de Nutrición Trujillo.
RESUMEN:
Con la finalidad de conocer la deficiencia de yodo, se determinó la concentración de yodo en orina (ugI/L) en escolares de 30 localidades de los Estados andinos: Táchira, Mérida y Trujillo, tradicionalmente endémicos en la deficiencia de este micronutriente. Se recolectaron muestras casuales de orina en niños y niñas de
En cada escuela seleccionada, se recolectaron un mínimo de 30 muestras. Se tomó como punto de corte para establecer deficiencia de yodo, el valor de la mediana por debajo de 100 ugI/L. Se estimó la proporción de muestras por debajo de 50 ugI/L considerándose que porcentajes mayores de 20% representan un grave problema de salud pública. Se estimó además, la proporción de muestras por encima de 300 ugI/L, que señala una “ingesta de yodo excesiva”.
Durante 2003, se midió la yoduria en 1155 escolares, hallándose una mediana de 206 ugI/L, concentraciones por debajo de 50 ugI/L en 7% y concentraciones mayores de 300 ugI/L en 31% del total de muestras analizadas. En 5 de las 30 comunidades estudiadas el año 2003, se halló deficiencia; fueron monitoreadas el año 2004 resultando normales en la ingesta de yodo.
Durante 2005, se midió la yoduria en 1198 escolares, hallándose una mediana de 185 ugI/L, concentraciones por debajo de 50 ugI/L en 2,83% y concentraciones mayores de 300 ugI/L en 30% del total de muestras analizadas. Todas las 30 comunidades estudiadas el año 2005 resultaron normales en la ingesta del mineral.
Con base en la yoduria, principal indicador bioquímico del estado nutricional del yodo en la población, se concluye que no existe deficiencia de yodo en escolares de las comunidades andinas venezolanas evaluadas en el último monitoreo realizado en el país durante el año 2005.
Palabras clave: Yodo, yoduria, escolares, Venezuela
INTRODUCCIÓN:
Cerca de un billón de personas viven en áreas con deficiencia de yodo, la mayoría de ellas en países en desarrollo. El yodo es un elemento químico imprescindible para producir en la glándula tiroides las hormonas tiroideas: T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina). Estas hormonas son transportadas por la sangre y controlan numerosos procesos químicos en diferentes partes del organismo, siendo esenciales para el normal desarrollo y funcionamiento del cerebro y sistema nervioso así como para la conservación del calor y la energía del cuerpo (1).
Una dieta deficiente en yodo se asocia con un amplio espectro conocido como Desórdenes por Deficiencia de Yodo (DDY), donde se incluye el bocio, retardo mental, sordomudez, aborto (2).
La carencia de este micronutriente, es considerada actualmente, como la causa prevenible más importante de retardo mental.
La fortificación con yodo, de la sal destinada al consumo humano y animal, constituye la principal estrategia para el control de la carencia de este mineral, por tratarse de la medida más práctica, efectiva y de menor costo (3).
En Venezuela la región andina es considerada tradicionalmente como zona endémica para las deficiencias de yodo, razón por la cual los estudios al respecto se han focalizado en los estados Táchira, Mérida y Trujillo (4,5).
OBJETIVO GENERAL:
Conocer la situación de la deficiencia de yodo en escolares de comunidades andinas de Venezuela, a través de la determinación bioquímica de la excreción urinaria de yodo (yoduria).
Objetivos específicos:
Identificar las localidades con medianas de excreción urinaria menores de 100 ugI/L.
Conocer el porcentaje de muestras con valores de excreción urinaria de yodo menores de 50 ugI/L.
Conocer el porcentaje de muestras con valores de excreción urinaria de yodo mayores de 300 ugI/L.
MATERIALES Y MÉTODOS:
El monitoreo de yodurias se realizó cada dos años en los estados Táchira, Mérida y Trujillo, ubicados al occidente el país, en la región andina venezolana, considerada tradicionalmente endémica en la deficiencia de yodo. En cada estado se seleccionaron 10 localidades para un total de 30 localidades evaluadas.
En cada localidad se seleccionaron un mínimo de 30 niñas o niños, con edades comprendidas entre los 7 y 14 años de edad, y cursantes de escuelas públicas del área urbana o rural escogidas al azar.
Se recolectaron en cada localidad un mínimo de 30 muestras casuales de orina, las cuales se enviaron al Laboratorio de Química Analítica de
Como los valores de yodo urinario en poblaciones, por lo general no se distribuyen normalmente, se emplea la mediana y no el promedio (3,6).
Se tomó como punto de corte para establecer deficiencia de yodo, el valor de la mediana por debajo de 100 ugI/L. (Tabla 1). Se estimó la proporción de muestras por debajo de 50 ugI/L considerando que porcentajes mayores de 20% representan un grave problema de salud pública. Se estimó además, la proporción de muestras por encima de 300 ugI/L, que indica una “ingesta de yodo excesiva” (7).
Tabla 1. Criterios epidemiológicos para medir el estado nutricional del yodo basado en la mediana de la concentración de yodo urinario.
FUENTE: Indicadores de
RESULTADOS:
El año 2003, se midió la yoduria en 1155 escolares, hallándose una mediana de 206 ugI/L, concentraciones menores de 50 ugI/L en 7% y concentraciones mayores de 300 ugI/L en 31% del total de muestras analizadas. Este año cinco comunidades, cuatro en Táchira y una en Mérida, resultaron con deficiencia leve de yodo, por lo que fueron monitoreadas nuevamente en el 2004, hallándose medianas que oscilaron entre 183 y 207 ugI/L, concentraciones menores de 50 ugI/L en 9% y concentraciones mayores de 300 ugI/L en 34,5% del total de 200 muestras analizadas.
En el 2005, se midió la yoduria en 1198 escolares, hallándose una mediana de 185 ugI/L, concentraciones por debajo de 50 ugI/L en 2,83% y concentraciones mayores de 300 ugI/L en 30% del total de muestras analizadas. Cuatro comunidades del estado Táchira deficientes el año 2003 y monitoreadas en el 2005, mostraron medianas que oscilaron entre 185 y 324 ugI/L. (Gráficos 1, 2, 3, 4 y Tablas 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8).
Gráfico 1. Mediana de yoduria en escolares de la región andina. Venezuela. Años 1993-1995, 1997, 1999, 2001, 2003 y 2005.
Fuente: INN-PRONAMIN
Gráfico 2. Porcentaje de muestras de orina < 50 µgi/l en escolares de la región andina. Venezuela. Años 1993-1995, 1997, 1999, 2001, 2003 y 2005
Fuente: INN-PRONAMIN
Gráfico 3. Porcentaje de muestras de orina > 300 µgi/l en escolares de la región andina. Venezuela. Años 1993-1995, 1997, 1999, 2001, 2003 y 2005
Fuente: INN-PRONAMIN
Tabla 2. Yoduria en escolares región andina. Venezuela periodo 2003- 2005
FUENTE: INN-PRONAMIN
Tabla 3. Monitoreo de yodurias en escolares. Estado Mérida 2003
Fuente: INN-PRONAMIN
Tabla 4. Monitoreo de yodurias en escolares. Estado Táchira 2003
Fuente: CORPOSALUD TÁCHIRA
Gráfico 4. Mediana de yoduria en escolares de cinco municipios. Región andina. Venezuela. Años 2003-2004-2005
Fuente: INN-PRONAMIN
Tabla 5. Monitoreo de yodurias en escolares. Estado Trujillo 2003
Fuente: INN-PRONAMIN
Tabla 6. Monitoreo de yodurias en escolares. Estado Táchira 2005
Fuente: INN-PRONAMIN
Tabla 7. Monitoreo de yodurias en escolares. Estado Mérida 2005
Fuente: INN-PRONAMIN
Tabla 8. Monitoreo de yodurias en escolares. Estado Trujillo 2005
Fuente: INN-PRONAMIN
DISCUSIÓN:
En el estudio de prevalencia realizado entre los años 1993-1995, un 32% de las 153 localidades evaluadas resultaron con una mediana de yoduria menor de 100 ugI/L (8). Esta situación se revirtió, no hallándose en los siguientes monitoreos ninguna de estas comunidades con deficiencia de yodo. Sin embargo durante el monitoreo efectuado durante el año 2003, se encontraron cuatro comunidades en el estado Táchira y una en el estado Mérida con deficiencia leve de yodo (valores en la mediana entre 50 y 99 ugI/L). Estas comunidades deficientes fueron monitoreadas al año siguiente, no encontrándose deficiencia alguna de este micronutriente.
La mediana de yoduria ha mostrado una tendencia al aumento, desde 133 ugI/L en el periodo 1993-1995, hasta alcanzar su máximo el año 2001 con 321 ugI/L. La mediana actual es de 185 ugI/L, según los resultados del monitoreo del 2005 (9).
Durante el periodo 1993-1995, se halló un 16,5% de muestras con valores menores de 50 ugI/L, porcentaje que desciende continuamente hasta el año 2001, cuando solo un 0,42% de las muestras ostentan valores menores de 50 ugI/L, porcentaje que asciende hasta 7% en el año 2003.
Con gran atención vemos la tendencia al aumento en el porcentaje de muestras mayores de 300 ugI/L (lo que se traduce como “Ingesta Excesiva de Yodo”). Es así como este porcentaje asciende desde cero en el periodo 1993-1995, hasta un máximo de 46% durante el año 2001, siendo 29,96% la ingesta excesiva de yodo durante el monitoreo del año 2005.
El año 2003 marcó un retroceso en cuanto al proceso de yodación de la sal, lo que impactó negativamente en algunas comunidades de la región andina venezolana. Esta coyuntura obedeció a la grave crisis política y económica del país, producto del paro petrolero, que afectó el acceso a las divisas y a los aditivos importados para poder cumplir con el proceso de fortificación de la sal en las industrias.
Cabe destacar que para el año 2001, un 90% de los hogares de la región andina consumían sal adecuadamente yodada (> 15 ppm de yodo), y para el año 2003 desciende al 55%, y en el 2004 el porcentaje se reduce aun más: 42%. El consumo de sal adecuadamente yodada en la región andina asciende a 73%, con base en el monitoreo realizado el año 2005 (9).
Estos estudios orientan a visualizar la situación de las deficiencias de yodo en la población, mediante una óptica más amplia, y en donde no parece existir en las comunidades evaluadas, una relación directa entre la excreción urinaria de yodo y el consumo de sal de mesa adecuadamente yodada ( > 15 ppm de yodo). Tal es la situación de las 5 comunidades yodo-deficientes en el monitoreo del 2003, que aumentaron ostensiblemente sus medianas de yodurias en el monitoreo del año 2004, con 34,5 % de las muestras por encima de 300 ugI/L (ingesta excesiva de yodo) a pesar del bajo porcentaje de consumo de sal adecuadamente yodada reportado por el monitoreo de sales en hogares realizado durante el año 2004.
El aumento en el consumo de alimentos procesados industrialmente con el agregado de yodo, y fuentes naturales como agua con alto contenido de yodo, el uso de pescado para la alimentación del ganado que elevó el contenido de yodo en la carne y la leche, han sido reportados por varios investigadores como causas del incremento de yodo en la ingesta (10, 11, 12).
Se considera obligante mantener una vigilancia y control permanente de la situación nutricional del yodo, a fin de reducir y eliminar virtualmente la deficiencia, así como minimizar el efecto deletéreo que podría producir el exceso de este halógeno en la aparición de tirotoxicosis y enfermedades tiroideas autoinmunes.
CONCLUSIONES:
Con base en la yoduria, principal indicador bioquímico del estado nutricional del yodo en la población, se concluye que actualmente no existe deficiencia de yodo en escolares de las comunidades andinas venezolanas evaluadas en el último monitoreo realizado en el país durante el año 2005.
Todas las 30 comunidades evaluadas durante el monitoreo del año 2005, resultaron suficientes en yodo.
En las 5 comunidades identificadas como deficientes en yodo, según el monitoreo del año 2003, se corrigió la situación con base en los resultados obtenidos durante un monitoreo especial realizado en ellas el año 2004.
El porcentaje de muestras con valores de yodurias por debajo de 50 ugI/L es bajo, siendo menor del 20% en el periodo 2003-2005.
Un 31% de los 2.553 niños evaluados durante el periodo 2003-2005, presentaron valores de yodurias mayores de 300 ugI/L, lo que se considera una ingesta excesiva de yodo.
Referencias bibliográficas:
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- Hetzel BS. Progress in the prevention and control of iodine deficiency disorders. Lancet. 1987; 1:266.
- WHO, UNICEF, ICCIDD. 1994. WHO/NUT/94.6 Indicator for assessing Iodine Deficiency and their control trough salt iodization.
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- ICCIDD. The IDD Program in Venezuela. IDD Newsletter. 1999; Vol. 15 No. 4.
- ICCIDD. Indicators for assessing IDD status. IDD Newsletter. 1999; Vol.15 No. 3.
- WHO. Bull World Health Organ. Aug. 2002; Vol. 80 No. 8. Determining median urinary iodine concentration that indicates adequate iodine intake at population level.
- INN-PRONACEDY-UNICEF-OPS. 1996. Los Desórdenes por Deficiencia de Yodo (DDY) en
- Pretell E. Annual Report of Activities 2006. ICCIDD American Region. Manila, Filipinas. February, 2007.
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