Dra. Arelys Ariocha Cambas Andreu. MSc.Dr.Marco J. Albert Cabrera. Dra. Celia Caraza Rodríguez. Dra. Elizabeth Rumayor Gonzalez.


Clasificación de las enfermedades de la conjuntiva.

Sumario:

1) Conjuntivitis Agudas: concepto, etiología, clasificación.

2) Conjuntivitis Hiperagudas: Concepto, etiología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento.

3) Conjuntivitis Virales: Clasificación etiológica, cuadro clínico, conducta y tratamiento.

4) Infecciones por Chlamydias: Etiología, cuadro clínico, conducta y tratamiento.

5) Conjuntivitis crónicas: Etiología, cuadro clínico, conducta y tratamiento.

Concepto: No es más que la inflamación aguda de la conjuntiva, por un periodo menor de 4 semanas.

Etiología :

Infecciosa : Bacteriana aguda ( Staphilococcus aureus ,S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae)

Bacteriana hiperaguda ( Neisseria gonorrhoeae y meningitidis )
Infección por Chlamydia
Viral: Adenovirus.
Picornavirus (enterovirus y coxsackie)
Herpes simples Tipo I
Molluscum contagiosum

No infecciosas : Alérgica
Tóxica
Otras

Clasificación:

-Hiperaguda ( primeras 24 horas): Gonocócica
Meningocócica.

-Aguda (menos de 4 semanas): Neumococo
Estafilococos
Haemophylus aegyptious

- Subaguda (2 a 4 semanas) : Haemophilus influenzae.

-Crónica (más de 4 semanas) : Estafilococos.
Moraxella.
Pseudomonas
Proteus
Escherichia coli

Conjuntivitis Bacteriana Aguda:

Concepto: También conocida como bacteriana simple, catarral ó mucopurulenta.
Es provicada principalmente por el Sthaphilococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Representa el 5% del total de las conjuntivitis. Puede ser trasmitida por contacto directo a través de objetos de uso personal, microgotas ambientales ó insectos portadores de gérmenes. Está asociada a la inflamación de las vías respiratorias superiores (coriza, gripe) o con enfermedades exantemáticas como el Sarampión y la Escarlatina.

Cuadro clínico: Sensación de arenilla o cuerpo extraño, escozor, fotofobia y enturbiamiento de la visión por las secreciones, puede existir edema intenso o quémosis conjuntival. Al principio existe secreción acuosa, más tarde se hace mucoide y en los casos más graves mucopurulenta ; la secreción por las noches se seca en los párpados e impide abrirlos al despertar .

Examen oftalmológico: encontramos secreciones abundantes e inyección conjuntival; pueden aparecer petequias (Neumococo , Haemophilus) No adenopatìas preauriculares.

Staphylococcus aureus: Coco Gram positivo en forma de racimos, producen conjuntivitis agudas y crónicas más frecuentes en personas con bases alérgicas. Asociación a blefaritis crónica, debida a la infección directa de las glándulas de Meibomio, se puede manifestar además en forma de QPS a predominio inferior, Ulcera marginal o gris y Queratoconjuntivitis flictenular. Coloniza la flora conjuntival normal entre un 8-30 % de los adultos sanos.

Streptoccocus pneumoniae: Diplococo gram positivo, se caracteriza por provocar conjuntivitis agudas purulentas (principal responsable en los niños ) y en poblaciones cerradas, brotes epidémicos en invierno , suele relacionarse con afecciones del sistema lagrimal.

Puede producir membranas, reacción conjuntival importante; infiltrados marginales y en anillo y asociarse a celulitis preseptal. Entre el 2-5% de los adultos sanos se aísla esta bacteria en la flora conjuntival normal.

Haemophilus influenzae: Son cocobacilos gram negativos ,es poco comùn detectarlo como causa de conjuntivitis en niños mayores de 5 años, suele concomitar con Otitis e Infección del tracto respiratorio superior. En los niños se sugiere tto antibiótico via oral por la toma sistèmica Se aisla en la flora conjuntival entre un 1-4% de los adultos sanos.

Tratamiento: Realizando un exudado conjuntival se puede aislar el germen causal.
Higiene extrema.
Fomentos frescos y lavados oculares de agua hervida.
Colirios antibióticos de amplio espectro Eritromicina, Polimixina B (que asociada a Neomicina presenta acción sinérgica),
Sulfas , Gentamicina, Tobramicina.

El Cloranfenicol se aconseja utilizar el mismo principio activo en colirio por el día y en pomada por la noche durante 5-7 días
En portadores de lentes de contacto sospecharemos la existencia de Pseudomonas, por lo que son de elección los aminoglucósidos (sobre todo gentamicina o tobramicina) o las quinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino, lomefloxacino). Se debe abandonar el uso de lentillas durante al menos dos semanas tras la desaparición de la hiperemia conjuntival.

La solución oftálmica al 1.25% de yodo-povidona es segura y efectiva para tratar en niños, la conjuntivitis bacteriana aguda.

INYECCIÓN CONJUNTIVAL Y SECRECIÓN OCULAR MUCOPURULENTA ABUNDANTE EN CONJUNTIVITIS AGUDAS.

Conjuntivitis Hiperagudas:

Concepto: Cuando el tiempo de evolución transcurrido entre la aparición de los síntomas iniciales y la máxima intensidad de los mismos es menor de 24 horas se considera la conjuntivitis como hiperaguda.

Agente etiologico: Neisseria gonorrhoeae y N. Meningitidis 

Neisseria Gonorrhoeae: Diplococo gram negativo intracelular

Síntomas y signos: causante de infecciones venéreas en adultos y conjuntivitis neonatal severa en recién nacidos.

Clínicamente se comporta igual que la aguda pero los síntomas y signos son màs intensos; los párpados llegan a ser tan edematosos que imposibilita abrirlos. Existe dolor ocular con síntomas generales de fiebre, astenia, infarto del ganglio pre-auricular. La secreción es purulenta y tan abundante que fluye constantemente.
 
El gonococo es capaz de atravesar el epitelio corneal intacto y producir úlcera corneal y endoftalmitis.

Diagnostico : - Clínico
- Microbiológico : Se debe realizar cultivo con antibiograma y Gram urgente e investigar la asociación con otras enfermedades de transmisión sexual.

Tratamiento: Control de contactos
Remisión para ingreso hospitalario.
Lavados oculares con solución salina fisiológica cada 1 hora.
Colirio antibiótico fortificado cada 1 hora.
Ungüento antibiótico 4 veces por día
Midriáticos, AINE tópicos, Hipotensores oculares ??
Ceftriaxone (1g) IM dosis única en caso de conjuntivitis; de estar afectada la córnea este fármaco se emplearía 1g ev cada 12 horas por 3-5 días, como alternativa Ciprofloxacino,  Espectinomicina sistémica.
Tto de otras enfermedades de transmisión sexual de ser diagnosticadas.

Neisseria Meningitidis: Diplococo gram negativo extracelular se ha implicado en casos de conjuntivitis aguda y clínicamente es indistinguible de otras conjuntivitis purulentas.

Se clasifica: primaria o exógena ( invasiva ó no invasiva ), y secundaria o endógena (es una rara complicación de la enfermedad meningocócica invasiva.)

- En la forma invasiva la conjuntivitis es la puerta de entrada de N. meningitidis y el principio de la enfermedad invasiva meningocócica.
- En la forma no invasiva, la conjuntivitis es un suceso aislado. La conjuntivitis meningocócica secundaria

Tratamiento: Antibióticos tópicos
Antibióticos Sistémicos

Secreción mucopurulenta abundante, que fluye a través de la hendidura palpebral en una conjuntivitis blenorragica. 

 
SECRECIÓN MUCOPURULENTA E INYECCIÖN CONJUNTIVAL SEVERA EN CASO DE CONJUNTIVITIS HIPERAGUDA.