Procedimientos gastrointestinales: colocación de una sonda gástrica
La sonda nasogástrica (SNG) es un elemento muy común en los pacientes hospitalizados. La mayoría de los pacientes críticos son portadores de ella siendo la vía más frecuente para alimentación estando el paciente inconsciente. Es un procedimiento competencia de Enfermería en pacientes colaboradores, pero a los facultativos nos interesa saber técnica de colocación, sobretodo, en pacientes inconscientes y cuando hay alguna dificultad de inserción.
En el siguiente artículo detallamos indicaciones, técnica de inserción y posibles complicaciones.
Procedimientos gastrointestinales: colocación de una sonda gástrica
Leticia Fernández Salvatierra, FEA de Medicina Intensiva Hospital Clinico Lozano Blesa de Zaragoza
INDICACIONES
- Aspiración del contenido gástrico
- Lavado gástrico
- Diagnóstico de sangrado por tubo digestivo alto
- Distensión gástrica
- Obstrucción intestinal
- Alimentación enteral
La sonda orogástrica la colocaremos cuando tengamos sospecha de fractura de base de cráneo o en un traumatismo grave maxilofacial. Tiene las mismas indicaciones que la sonda nasogástrica.
La sonda nasoyeyunal, como su propio nombre indicada, llega hasta yeyuno, siendo usada en pacientes con paresia gástrica. Su colocación es igual que una sonda nasogástrica, dejándola en estómago. Esta sonda en su extremo distal porta unos filamentos para que avance hasta duodeno. Previamente habría que iniciar tratamiento procinético. Se realizara una radiografía abdominal para cerciorarnos dónde está el extremo. Esta sonda de alimentación también se puede colocar con ayuda endoscópica.
MATERIAL NECESARIO
- Sonda gástrica
- Lubricante
- Esparadrapo para fijar la sonda
- Laringoscopio
- Pinzas de Magill
- Jeringa de 50 ml
- Fonendoscopio
TÉCNICA
Medir desde la base de la nariz al lóbulo de la oreja y desde ahí, al apéndice xifoides. (Imagen 1) Ya tenemos la longitud que debemos introducir al paciente. Lubricaremos la sonda y la introduciremos la longitud medida por la fosa nasal con mejor acceso.
En pacientes conscientes les pediremos colaboración mediante movimientos deglutorios para que la sonda acceda a la vía digestiva.
En pacientes inconscientes podemos flexionar ligeramente el cuello (Imagen 2) para que se cuele más fácilmente el vía digestiva o ayudarnos con las pinzar de Magill y un laringoscopio.
Una vez que creamos que la sonda gástrica está en la posición adecuada habrá que comprobarlo. Colocaremos una jeringa de 50 ml con aire ambiente en el extremo de la sonda e inyectaremos una embolada. Un segundo operador, con un fonendoscopio estará auscultando en epigastrio. Si la sonda está en posición correcta escucharemos un gorgoteo resultado del paso del aire a la cavidad gástrica. Ahora la fijaremos con un apósito o esparadrapo para que no se mueva.
COMPLICACIONES
- Broncoaspiración por mala colocación
- Perforación gástrica
- Neumonía aspirativa
- Apnea y bradicardia como respuesta vagal
Imagen 1. Medición
Imagen 2. Flexión cervical para facilitar paso de la sonda
BIBLIOGRAFÍA
- Procedimientos en Medicina Interna. P Conthe