Tiempo de supervivencia, perfil clínico y valoración de la planificación anticipada de cuidados de pacientes con Enfermedades Respiratorias Crónicas ingresados en planta de larga estancia de Centro Sociosanitario Clínica Sant Antoni

Dado el progresivo envejecimiento de la población, ha aumentado el porcentaje de ancianos afectos de enfermedades crónicas en fase terminal que acaban falleciendo en un hospital de agudos. Concretamente en aquellos pacientes con enfermedades respiratorias crónicas en fase avanzada (ERCA), se ha detectado una baja implantación de medidas paliativas, en primer lugar debido a que la identificación de los pacientes con enfermedad respiratoria crónica no oncológica en fase terminal no está aún bien establecida y protocolizada, así como la toma de decisiones en estos pacientes en el momento del fallecimiento.

Heidi Gabriela Brea Landaeta

Master de Investigación Clínica Especialidad Medicina Respiratoria. Universidad de Barcelona

Centro Sociosanitario Clínica Sant Antoni. Instituto médico y de rehabilitación

Índice

Introducción………………………………………………………………………04
Objetivos y justificación…………………………………………………………06
Metodología…………………………………………………………………………07
Aspectos éticos…………………………………………………………………..14
Resultados………………………………………………………………………..15
Discusión…………………………………………………………………………17
Limitaciones del estudio…………………………………………………………21
Conclusiones……………………………………………………………………..22
Plan de trabajo…………………………………………………………………..23
Bibliografía………………………………………………………………………..24
Beneficios de la investigación, aplicabilidad y validez……………………….26
Tablas y gráficos ………………………………………………………………..27

RESUMEN.

Una característica fundamental de las enfermedades respiratorias crónicas avanzadas es la dificultad para establecer un pronóstico acertado en un elevado porcentaje de casos.^.Han sido varios los protocolos y modelos que han intentado predecir la mortalidad de estos pacientes. Entre estos modelos destacan los de la National Hospice Organitazion de EEUU, los criterios de Medicare y los criterios del modelo pronóstico SUPPORT (Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcome an Risk of Treatment). Ninguno de estos protocolos ha mostrado garantías suficientes para pronosticar la mortalidad e identificar a los pacientes cuya expectativa de vida es inferior a 6 meses para su rápida inclusión en un programa de atención continuada, por lo que se podría deducir que actualmente no existen unos criterios clínicos protocolizados válidos que permitan predecir la mortalidad o estimar el tiempo de supervivencia e incluir directamente a los pacientes con ERCA en un programa de atención paliativa.

Objetivo: Definir el perfil clínico de pacientes con ERCA que ingresan en un Centro Sociosanitario y establecer el tiempo de supervivencia desde su ingreso. Establecer la prevalencia de las variables descritas en el perfil clínico en supervivientes y no. Valorar que abordaje reciben en la comunicación y manejo médico en el final de la vida

Metodología: El estudio fue de tipo descriptivo, observacional, longitudinal, prospectivo. La información fué recogida a través de cuestionarios, escalas y resultados de exploraciones aportadas, siendo codificada en variables tales como edad, diagnóstico de ingreso, sexo, FEV₁, PO₂, comorbilidades, tratamiento recibido, escala de disnea, índice de masa corporal, escala de Barthel y Pfeiffer, cuestionario de salud SF 26,número de ingresos hospitalarios, tiempo desde su ingreso hasta la defunción o alta, así como la interrogante de si ha sido valorado previamente por la Unidad de Cuidados Paliativos (UCP) que corresponda y si tiene documento de voluntades anticipadas firmado.

Análisis estadístico: las variables cuantitativas se realizó el estudio de media con desviación estándar, mediana y moda y para las variables cualitativas el estudio de frecuencias y porcentajes. En cuanto al estudio de prevalencia de cada predictor en supervivientes y no supervivientes, se realizó un análisis bivariado, el estadístico chi cuadrado para las variables cualitatitas y la Tstudent para las cuantitativas, tomando una p<0.05 como significativo.

Resultados: El total de pacientes del estudio fue de 80. La media de edad fue de 75 años. El principal diagnóstico fue el de EPOC en el 40%. La media de FEV₁ fue de 46.78%. La media de PO₂ fue de 54.69 mmHg. Las enfermedades cardiovasculares fueron las más frecuentes como comorbilidad en el 95% de los pacientes. El 78.8% no tenían en pauta farmacológica tratamiento con mórficos o tratamiento para la ansiedad y/o depresión al momento de ingreso, el 51.5% tuvieron un grado IV de disnea, el 53.8% se encontraba en estado de desnutrición, el 36.3% tuvieron un nivel cognitivo normal, el 31.3% un grado grave de dependencia funcional, el 63% 3 o más hospitalizaciones en el último año, no tuvieron cuidador el 66.3% de los pacientes, no habían sido valorados por Unidades de Cuidados Paliativos el 82.5%, el 77.5% de los pacientes no habían recibido información sobre el pronóstico o qué esperar de su enfermedad a largo plazo, y el 82.5% no tenían documento de voluntades anticipadas firmadas. El grado de disnea, FEV_1, PO₂, más de 3 hospitalizaciones al año, la desnutrición y el grado de dependencia funcional grave tuvieron una asociación estadísticamente significativa con la defunción. El análisis de supervivencia mostró que la media de los pacientes fue de 166.8 días IC95%.

Conclusiones: Existe una relación directa entre la defunción y el grado de disnea, el valor de FEV₁, PO₂, dependencia funcional, índice de masa corporal y número de ingresos hospitalarios al

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