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Acantosis nigricans y cáncer de colon

Acantosis nigricans y cáncer de colon

La Acantosis Nigricans es una lesión o trastorno cutáneo pigmentario; se evidencia como una piel oscura, gruesa y aterciopelada en áreas flexibles y los pliegues del cuerpo. Es una entidad que regularmente aparece de una manera lenta pero progresiva, no causa síntomas que no sean los relacionados con los cambios de coloración de la piel y esto hace que muchos profesionales de la salud la consideren solo un problema estético, aunque dermatólogos y otros especialistas, relacionan su aparición como causa secundaria a diversos procesos independientes a la piel.

Acantosis nigricans y cáncer de colon

Reporte de un caso clínico.

Autores:

Dra. Lizette Espinosa Martín 1.

Dr. Carlos Eduardo Morales Villavicencio 2.

Afiliaciones:

1 Especialista de Medicina Interna. Profesora de Medicina Interna en la Universidad Católica de Cuenca.

2 Dr. En Ciencias Pedagógicas. Profesor de Farmacología de la Universidad Católica de Cuenca.

Resumen

Se considera una manifestación rara que obedece a muchas etiologías, en su gran mayoría de carácter benigno en su pronóstico y evolución, pero puede ir hasta procesos malignos como manifestación paraneoplásicas de determinados tumores, sobre todo aquellos que su histología es un adenocarcinoma; apareciendo incluso años antes de diagnosticarse o manifestarse la localización del cáncer.

Se reporta el caso de una paciente de 46 años que tuvo como forma de presentación de su Adenocarcinoma de colón una Acantosis Nigricans que apareció 24 meses antes del diagnóstico de su enfermedad neoplásica, comportándose como una manifestación paraneoplásica, acompañada de una anemia ferropénica, con estudios destinados a buscar la causa de esta se encontró el tumor de colón para lo que se realizó cirugía que extirpó este y luego recibió tratamiento oncoespecífico con una evolución no satisfactoria, falleciendo con una carcinosis peritoneal.

Es por lo raro e inusual de su comportamiento y la poca frecuencia de esta entidad en la práctica médica habitual como la forma de presentación de una neoplasia de colon que se decide describir este caso clínico.

Palabras clave: acantosis nigricans, cáncer de colon, adenocarcinoma, síndrome paraneoplásico

Introducción:

La Acantosis Nigricans (AN) también conocida por el término de Acantosis pigmentaria es un trastorno cutáneo; se considera un proceso de engrosamiento de la piel con una hiperpigmentación en formas de placas, con una disposición simétrica donde se presenta y con una localización topográfica preferentemente en los pliegues y caras de flexión de las extremidades, adoptando un color pardo-grisáceo que se caracteriza por la presencia de lesiones oscuras en la piel, que van desde manchas grisáceas, parduscas o negras, que se hacen gruesas y aterciopeladas, y se observan sobre todo en las áreas o zonas flexibles o en los pliegues del cuerpo, como son la cara, el cuello, las axilas, genitales externos, regiones inguinales, superficies flexoras de los codos y rodillas; el ombligo, cara interna de los muslos, y el ano, aunque puede verse en lesiones extensas, en las areolas, labios y la boca 1,2,3.

Es una entidad rara y poco común, se puede presentar en personas totalmente sanas, sobre todo en los de ascendencia africana, pero en unos pocos pacientes se puede ver asociada a diferentes problemas de salud que van en un amplio espectro, desde procesos banales, otros ligados a la herencia, la obesidad, trastornos endocrinos, patologías crónicas como la Diabetes Mellitus, el uso de fármacos como los anticonceptivos entre otros; también ha sido descrita como manifestación paraneoplásica en algunos tipos de cáncer como los linfomas y tumores del aparato genitourinario y del gastrointestinal 2,3. Fue en el 1896 que Sigmund Pollitzer y Viktor Janovsky en el «International Atlas seltener Hautkrankheiten» la asociaron y describieron como signo cutáneo de una neoplasia interna 4.

Existen diferentes clasificaciones o variantes de la acantosis nigricans, algunos autores la definen en dos grandes grupos, benignas que puede aparecer desde el nacimiento, la adolescencia o en cualquier etapa de la vida, relacionada a factores genéticos, al consumo de fármacos, etc, un segundo grupo, las malignas, que aunque no existe conocimiento exacto sobre su incidencia se considera extremadamente rara, es un hecho poco habitual o frecuente en los pacientes que sufren enfermedad neoplásica. No tiene predilección por el sexo o la raza pero sí se ha relacionado con la obesidad y los síndromes de resistencia a la insulina 4,5.

A pesar de que que se clasifican en diferentes grupos o síndromes asociados a la acantosis nigricans, como los relacionados con los de resistencia a la insulina, con factores genéticos como la acantosis nigricans benigna familiar, ligada a la herencia autosómica dominante, todas son agrupadas finalmente en una división común, benigna y maligna 6.

La aparición de acantosis nigricans en el cáncer no ha sido bien documentada, lo que sí se reconoce como la primera dermatosis con un carácter paraneoplásico 7. Su mecanismo de producción aún no se ha establecido, se ha sugerido que sustancias producidas por el mismo tumor como son los factores de crecimiento epidérmico, factores de adhesión, hormonas diferentes a las fisiológicas, llamadas pro-hormonas, estimulan los queratinocitos y fibroblastos dérmicos a nivel de receptores celulares y se presume que básicamente está asociado a los adenocarcinomas debido a su posibilidad de secretar polipéptidos; existen reportes aislados que describen se han encontrado niveles elevados del factor de transformación de crecimiento ± (TGF-·) que es estructuralmente similar al factor de crecimiento epidermal y por lo tanto un buen candidato para producir acantosis nigricans.(8-14)

La paciente que presentamos comenzó con una Acantosis Nigricans en región de las axilas que fue incrementándose progresivamente, y se consideró una manifestación paraneoplásica como forma inicial de presentación de un Cáncer de colon, con la variedad histológica de un adenocarcinoma, y que antecedió de forma significativa en el tiempo a cualquiera de los síntomas o signos habituales con que se ve este tumor intestinal en la práctica médica habitual, lo que hace significativo su reporte.