Rehabilitacion de la espondilitis anquilopoyetica


Autores

Dra Danis B Oliva Martínez Especialista de 1er grado en Medicina
Fisica y Rehabilitación Hospital Hermanos Ameijeiras.

Dra Sonia Turró Sotolongo Especialista de 1er grado en Medicina física
y Rehabilitación Hospital Hermanos Amejeiras.

Dra Hilda Uribazo Garrido.Especialista de 1er grado de Medicina Fisca y
Rehabilitación Hospital Hermanos Ameijeiras

Dr. Victor Barrios Martínez. Especialista de 1er Grado en Medicina fisica
y Rehabilitación Hospital Hermanos Ameijeiras.



La Espondilitis Anquilopoyética (E.A) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta predominantemente al esqueleto axial, siendo las articulaciones sacro iliacas su localización mas constantes y características, también puede afectarse las articulaciones periféricas y desarrollarse manifestaciones extraarticulares (uveitis, insuficiencia aórtica)

La prevalencia en la población varia en función de las razas y áreas geográficas, se estima de 2- 10 casos por cada 1000 habitantes. Afecta preferentemente al sexo masculino con una relación hombre : mujer 2 : 5 y el progreso de la enfermedad es mas intenso en los hombres y el daño periférico mas común en las mujeres.

Suele iniciarse en la tercera década de la vida con un pico máximo de 25 años.

La etiología y patogenia es desconocida existe una gran asociación al marcador genético HLA-B27, se postula la participación de factores genéticos y ambientales en pacientes con susceptibilidad.

Criterios diagnósticos.

1)Criterios clínicos.

-Dolor en la parte baja de la espalde y rigidez durante más de 3 meses que mejora con el ejercicio y empeora con el reposo.
-Limitación de los movimientos de la columna lumbar en ambos planos (sagital y frontal)
-Limitación de la expansión torácica respecto a los valores normales corregidos para edad y sexo.

2) Criterio radiológico.

-Sacroileitis mayor e igual de grado 2 o sacroileitis grado 3 y 4 unilateral

La rehabilitación en esta patología juega un gran papel para evitar la limitación y discapacidad que puede provocar.


Objetivos de la rehabilitación

- Mejorar la movilidad articular
- Mantener al paciente lo mas activo posible.
- Enseñar a los pacientes los ejercicios adecuados según la fase de la enfermedad.
- Mantener la funcionabilidad en las AVD.


Modalidades.

- Programas de ejercicios. ( programas PERSONALIZADOS de acuerdo al estadio de la enfermedad ).

- Educación al paciente.

- Terapia Ocupacional.

Programas de ejercicios y estadio evolutivo

Fase Inicial.

- Ejercicio aeróbico: 30 min todos o la mayor parte de los días de la semana (caminar, bicicleta estática, natación, deportes de bajo impacto...)

- Opcional: añadir 2-3 ejercicios de estiramiento selectivos tras la actividad (flexión anterior vertebral, extensión de cadera con hiperlordosis lumbar...): 5 repeticiones hasta llegar a la posición final y notar tirantez, mantener 30 s con una pausa de 8 semanas

Fase Intermedia

Recomendamos realizar:
- Ejercicios flexibilizantes
- Ejercicios respiratorios
- Ejercicios posturales
- Ejercicios fortalecedores de la musculatura paravertebral

En casos intermedios avanzados
- Fase Programa de ejercicios específicos de espondilitis anquilosante.
- Se recomienda realizarlo al menos 5 días a la semana.
- Seleccionar un programa que haya demostrado eficacia en ensayos clínicos (p. ej., el propuesto por la Asociación Americana de Espondilitis), dar instrucciones claras al paciente e intentar personalizarlo
- Opcional: añadir ejercicio aeróbico: 30 min todos o la mayor parte de los días de la semana (caminar, bicicleta estática, natación, deportes de bajo impacto...)


Fase de anquilosis vertebral

- Ejercicio aeróbico: 30 min todos o la mayor parte de los días de la semana (caminar, bicicleta estática, natación, deportes de bajo impacto...)
- Opcional: Añadir un programa de ejercicios de fortalecimiento de grandes grupos musculares (extensores vertebrales, diafragma, abdominales...)
Nosotros como servicio utilizamos en nuestra experiencia clínica:
- Agentes físicos (Termoterapia, electroterapia, Campo Magnético).
- Programas de Ejercicios Específicos (respiratorios, fortalecedores de la musculatura paravertebral).
- Terapia Ocupacional: Cuando existen limitaciones para el desarrollo de las actividades cotidianas y su objetivo es enseñar estrategias para la mejoría de las funciones.

Educación al paciente.

Esta enfocada en las orientaciones de:
- Posturas adecuadas.
- Realización de ejercicios físicos sistemáticos
- Peso corporal adecuado.

Conclusiones.

Es importante el diagnostico temprano de la enfermedad así como su tratamiento rehabilitador ya que suele generar limitación funcional y discapacidad importante con repercusión tanto física, psicológica y social .

Recomendaciones.

Guía para la conservación de la espalda.

- Evite siempre el ir encorvado.

- Tratar de evitar tensiones innecesaria de la espalda..Controle su peso y haga ejercicios regulares para desarrollar fuertes músculos de sostén. Caminar y nadar son buenos ejercicios.

- Levante pesos con las piernas, no con la espalda, poniéndose de cuclillas .y doblando las rodillas. No se tuerza.

- Duerma acostado sobre un colchón firme.

- No se agache sin doblar las rodillas, ni se vuelva o tuerza para levantar un objeto aunque este sea liviano. No levante nada que no pueda cargar con facilidad.

- Al estar de parado ponga un pie sobre una caja o un taburete.

- No adopte posiciones laxas al sentarse o conducir.