Bronquiolitis en el niño

La bronquiolitis es una infección aguda e inflamatoria que afecta a los bronquiolos del lactante o niños menores de 2 años y cuyo agente causal más frecuente es el virus sincitial respiratorio (VSR). Se ha llevado a cabo una búsqueda y revisión bibliográfica, en las bases de datos más importantes: Cuiden, Pubmed, Cochrane plus; así como en revistas científicas y libros especializados.

Bronquiolitis en el niño

Autores: Luna Aljama, José *; Luna Aljama, María Elena **; Serrano Carmona, José Luis ***

* DUE H.U. Reina Sofía de Córdoba

** DUE H.U. Reina Sofía de Córdoba

*** DUE H.U. Reina Sofía de Córdoba

Autora principal:

José Luna Aljama. DUE H.U. Reina Sofía de Córdoba

Resumen

Para la búsqueda hemos utilizado los DeCs con las siguientes palabras claves: “bronquiolitis”, “pediatría”, “diagnóstico”, “tratamiento”, “Enfermería”. Se incluyeron estudios que estuviesen publicados en español o inglés, además de tener acceso completo al texto.

INTRODUCCIÓN

La bronquiolitis es una enfermedad respiratoria aguda e inflamatoria caracteriza por una obstrucción de las pequeñas vías aéreas (bronquiolos), que puede causar dificultades respiratorias, entre otros síntomas. Afecta sobre todo a lactantes y niños pequeños menores 2 años, en los meses fríos de otoño e invierno.

La causa más frecuente de la bronquiolitis es el virus sincitial respiratorio (VSR). Más de la mitad de los bebés están expuestos a este virus en su primer año de vida. Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser: Adenovirus, Influenza y Parainfluenza.

El virus se transmite de una persona a otra por el contacto directo con las manos contaminadas con secreciones nasales o a través de gotitas aerotransportadas generadas al toser o estornudar, por aquellos que presentan la enfermedad.

FACTORES DE RIESGO

Existen diversos factores de riesgo que están directamente relacionados con la gravedad de la enfermedad como son:

-Edad: los menores de 3 meses son los que presentan mayor riesgo, ya que sus bronquios son aun estrechos.

-Presencia de patologías previas:

1. La prematuridad, a menor edad gestacional mayor es el riesgo.
2. Cardiopatías congénitas.
3. Síndrome de Down.
4. Fibrosis quística.
5. Displasia pulmonar.
6. Enfermedades neurológicas.

-Componentes sociales como:

1. Exposición al humo del tabaco.
2. Poseer hermanos en edad escolar, mayor facilidad de contagio.
3. Asistencia a guarderías, mayor facilidad de contagio.
4. Nivel económico bajo, produciendo en ocasiones situaciones de hacinamiento en las viviendas o un estado higiénico escaso.
5. Lactancia Materna, los lactantes menores de dos meses que no han recibido lactancia materna al menos durante dos meses presenta unas deficiencias inmunológicas que conllevan a que el riesgo de padecer enfermedades respiratorias sea mayor.

SÍNTOMAS

La bronquiolitis suele comenzar como un resfriado común, con secreción nasal y tos ligera. Luego de dos o tres días de ese cuadro, algunos niños pueden tener pocos síntomas o síntomas menores y otros desarrollar más problemas respiratorios, como sibilancias (ruido similar a un silbido en el pecho, al respirar) y tos más intensa.

El niño con bronquiolitis puede presentar alguno de los siguientes síntomas:

• Tos
• Fatiga
• Fiebre
• Respiración muy rápida (taquipnea).
• Aleteo nasal o retracción de los músculos del tórax en un esfuerzo por respirar.
• Cansancio

SIGNOS DE ALARMA

Nunca se puede descartar la posibilidad de empeoramiento. Son signos de que éste se está produciendo y obligan a acudir al hospital. Son los siguientes:

• Presencia de fiebre alta.
• Niño muy adormilado o muy irritable.
• Aumento de la dificultad respiratoria con mayor.
• Hundimiento del pecho o abombamiento del ab­domen.
• Pausas en la respiración.
• Mala ingesta oral, de menos del 50% de lo que toma habitualmente.
• Color azulado en la piel, las uñas o los labios debido a la falta de oxígeno (cianosis).

COMPLICACIONES

Las complicaciones más frecuentes son las pulmonares que incluyen atelectasia lobar y neumonía bacteriana, apneas y falla respiratoria. Otras más raras son infecciones no pulmonares, alteraciones hidro-electrolíticas y cardiovasculares.

DIAGNÓSTICO

Es fundamentalmente clínico, basado en la historia típica y los hallazgos en la exploración física. No es necesario el uso rutinario de exploraciones complementarias, aunque pueden ser útiles en determinadas circunstancias.

• Síntomas y signos clínicos.
• Radiografía de tórax.
• Análisis de laboratorio.
• Test virológicos y bacteriológicos.
• Gasometría arterial.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Debe hacerse con las siguientes patologías:

• Asma sobre todo en mayores de 6 meses o con antecedentes personales y/o familiares de atopia.
• Otras causas de neumonía.
• Cuerpo extraño en la vía aérea.
• Fibrosis quística.
• Enfermedad cardiaca/ anillos vasculares.
• Reflujo gastroesofágico.
• Enfisema lobar.
• Infección por Chlamydia trachomatis.

TRATAMIENTO

No existe ningún tratamiento específico. Se recomiendan una serie de medidas de soporte:

• Hidratación adecuada para fluidificar las secreciones, ofreciendo líquidos por vía oral con frecuencia.
• Permeabilidad nasal con suero fisiológico y aspirar secreciones.
• Antitérmicos si hay fiebre.
• Fisioterapia respiratoria.
• No se recomienda el uso de antibióticos de manera rutinaria en niños diagnosticados de bronquitis aguda, ya que la mayoría de los casos son producidos por virus; además, se ha podido comprobar que no ejercen ningún beneficio sobre la tos, y no previenen ni disminuyen la severidad de las complicaciones bacterianas. Únicamente, estarían indicados en casos seleccionados.
• Los broncodilatadores inhalados no están indicados de manera rutinaria, sólo en aquellos casos en los que se asocie broncoespasmo.
• Los antitusígenos y los mucolíticos no se recomiendan por su falta de eficacia y seguridad.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

• Mantener la lactancia materna, ya que la leche materna actúa como protector.
• No exponer a los niños al humo del cigarrillo, ya que en los bebés que son fumadores pasivos la bronquiolitis puede tornarse en un proceso más largo y grave.
• Lavarles las manos a los niños con agua y jabón con frecuencia.
• Mantener alejados a los bebés de aquellas personas que están resfriadas o tienen tos.
• Si alguien en la familia tiene alguna infección de las vías respiratorias, debe lavarse las manos con frecuencia, especialmente antes de manipular al niño.
• En los prematuros de alto riesgo se pone una inyección de anticuerpos contra el virus sincitial respiratorio durante los meses de mayor prevalencia. La prescribe el pediatra y se administra solo en el hospital.

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