Inicio > Pediatría y Neonatología > Análisis de la relación entre el tipo de acidosis fetal intraparto en recién nacidos a término y la puntuación en el test de Brunet-Lezine tras el nacimiento y durante los dos primeros años de vida

Análisis de la relación entre el tipo de acidosis fetal intraparto en recién nacidos a término y la puntuación en el test de Brunet-Lezine tras el nacimiento y durante los dos primeros años de vida

Análisis de la relación entre el tipo de acidosis fetal intraparto en recién nacidos a término y la puntuación en el test de Brunet-Lezine tras el nacimiento y durante los dos primeros años de vida

Introducción:

La asfixia perinatal se define como una alteración grave en el aporte de oxígeno que acontece durante el trabajo de parto. Diversas revisiones indican que sólo el 10-15% de casos de parálisis cerebral diagnosticados en niños a término se deben a un cuadro de encefalopatía hipóxica durante el parto. Este hecho ha abierto nuevas líneas de investigación que pretenden determinar qué factores antenatales podrían ocasionar lesiones cerebrales permanentes.

Análisis de la relación entre el tipo de acidosis fetal intraparto en recién nacidos a término y la puntuación en el test de Brunet-Lezine tras el nacimiento y durante los dos primeros años de vida

Andrés Núñez, Carmen Patricia 1; Bellido González, Alicia 2; Palomo Gómez, Rocío 3; Vázquez Lara, Juana 4 María; Rodríguez Díaz, Luciano 5

1 Médica Especialista en Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario de Ceuta.

2 Licenciada en Odontología.

3 Matrona Hospital Quirón Campo de Gibraltar y Atención Primaria del Servicio Andaluz.

4 Matrón y profesor del hospital universitario de Ceuta

5 Matrona, Enfermera del 061 de Área sanitaria de Ceuta.

Coordinadora de la Obra: Doña Carmen Patricia Andrés Núñez  email:

Palabras clave: Acidosis, test de Brunet-Lezine, pH, parálisis cerebral.

Resumen

Objetivo:

Clasificar las acidosis fetales intraparto y analizar, durante 2 años, la evolución y comparación estadística del Cociente del Desarrollo, entre los distintos tipos de acidosis de la arteria umbilical al nacimiento.

Material y método:

Estudio retrospectivo en el que se incluyen todos los casos de acidosis neonatal (pH < 7.25) diagnosticados en RN a término entre los años 1985 y 1988 en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario San Cecilio; y que posteriormente fueron valorados por la Unidad de Seguimiento y Estimulación Precoz del Servicio de Pediatría, valorados mediante el test de Brunet-Lezine (Cociente de Desarrollo), a los 6, 12, 18 y 24 meses.

Resultados:

Durante los 3 años incluidos en el estudio, se encuentran un total de 406 casos de acidosis. 269 cumplen los criterios de inclusión en el estudio, pudiendo ser clasificadas en los tres tipos de acidosis: acidosis respiratoria pura (11 casos), acidosis mixta (32 casos) y acidosis metabólica prestada por la madre (226 casos)

Discusión:

Debemos plantearnos que en la génesis de la acidosis fetal participan más factores que el parto en sí mismo; factores predisponentes presentes ya en el período antenatal que determinan la aparición de lesiones neurológicas tras episodios hipóxico-isquémicos en gestaciones catalogadas como de bajo riesgo.

Conclusión: El grupo que engloba un mayor número de casos es el correspondiente a la acidosis metabólica prestada por la madre. El origen de esta acidosis se ha de buscar en el trabajo físico que representa cualquier parto, el déficit de aporte de calorías, el estrés de la parturienta.

Introducción:

La acidosis ocurre como consecuencia de la hipoxia tisular, y no está claro si las consecuencias de este proceso se deben primariamente a la acidosis o a la hipoxia.

Lo que sí ha quedado claro es que las consecuencias son muy diferentes dependiendo de si el establecimiento de la acidosis es agudo o crónico. Un feto normal está adaptado para sobrevivir al parto y tiene mecanismos compensadores que le permiten resistir incluso a una hipoxia grave y acidosis por cortos períodos de tiempo. Incluso, según algunos estudios como el de Svirko E, Mellanby J, Impey L titulado: “The association between cord pH at birth and intellectual function in childhood” se concluyó que: un pH arterial bajo se asocia con puntuaciones altas en los tests que miden la inteligencia no verbal y la capacidad de leer y escribir en niños de 6 a 8 años. Es improbable que se trate de un hallazgo casual, y es más evidente que la acidemia de forma aislada no debería considerarse una consecuencia adversa. Tras este estudio se concluyó que se requiere una mayor investigación en la relación entre el trabajo de parto y las medidas cognitivas a largo plazo (2).

Varios estudios han buscado secuelas neurológicas en neonatos expuestos a asfixia grave durante el parto. Aunque el punto de pH usado para definir la acidosis grave y las semanas de gestación al nacimiento variaba, las conclusiones fueron similares: aunque la mortalidad puede estar ligeramente aumentada, el valor predictivo de la acidosis al nacimiento para determinar secuelas neurológicas es pobre, especialmente en neonatos a término (1). Nuestra hipótesis de trabajo pretende apoyar dicha teoría mediante el análisis de la puntuación obtenida en el test psicométrico de Brunet-Lezine (un test que analiza el neurodesarrollo), en neonatos a término que fueron diagnosticados de acidosis de distinta etiología (respiratoria, metabólica, prestada por la madre) intraparto en nuestra población de referencia.

Sin embargo, el estudio de Lavrijsen SW et al titulado “Severe umbilical cord acidemia and neurological outcome in preterm and full-term neonates”, se llega a la conclusión de que la acidemia al nacimiento incrementa la incidencia de hemorragia intraventricular grave en neonatos pretérminos y epilepsia en neonatos pretérmino y a término. Al igual que en estudio de Svirko E et al, no se han podido demostrar

Efectos significativos de la acidemia a largo plazo (3). Por tanto, a partir de todos estos trabajos se llega a la conclusión de que faltan estudios que analicen el papel de la acidosis en el desarrollo del niño a largo plazo, y es aquí donde se centra nuestro trabajo ya que se realiza un seguimiento durante 24 meses en la Unidad de Estimulación Precoz del Departamento de Pediatría de Hospital Clínico San Cecilio.

En contraste, los fetos expuestos a hipoxia crónica y acidosis ante-natal, tienen un mayor riesgo de morbilidad a largo plazo. En 1994, Low et al, realizaron un estudio con neonatos diagnosticados de acidosis intra-parto y encontraron que las complicaciones no se hallaban en los casos de acidosis respiratoria pura (etiología aguda), sino en los casos de acidosis metabólica (etiología crónica), y en estos

últimos era más frecuente la aspiración de Liquido Amniótico (LA) meconial y la terminación mediante parto instrumental (4). Nelson et al, en 1986, siguiendo la misma línea