La Hiperglucemia inducida en el by-pass cardiopulmonar es Historia en nuestro servicio. La hiperglucemia empeora el daño cerebral producido por la isquemia, probablemente por la glicolisis anaerobia inducida al convertirse la glucosa en lactato causando acidosis celular. El manejo de la Hiperglucemia intraoperatoria es complejo y presenta controversias dado el escaso resultado de la administración de insulina durante la circulación extracorpórea (CEC).
Es igual la relación entre Hipotermia-Normotermia y hiperglucemia-normoglucemia en la cirugía cardiaca extracorpórea durante by-pass cardiopulmonar? Estudio comparativo.
García Camacho, C. Caballero Gálvez, S. (perfusionistas), Sánchez Martín, M.J. (Anestesista).
Para el presente artículo se tomó como referencia la publicación en la revista Anesth Analg 1999;89:1091-5 por Mark A. Chaney y col. de la Universidad de Loyola Maywood Illinois (UL),dado que coincide con los resultados obtenidos por nosotros antes de entablar la normotermia como procedimiento habitual en las intervenciones cardíacas que requieren Circulación Extracorpórea.
Se estableció un grupo de pacientes de los cuales, al igual que en el estudio de la Universidad de Loyola (UL) quedaron excluidos:
- Tratados con antidiabéticos orales o insulina
- Drogas inotrópicas en el preoperatorio.
- Balón de contrapulsación intraaórtico.
- Ventilación mecánica
- Todos los que tenían una patología pulmonar, endocrina, metabólica o neurológica.
La hipotermia en el caso de la Universidad de Loyola llegó a 28º C.
Los pacientes en nuestro estudio llegaron a 36 ºC.
Se escogieron 10 pacientes con edades comprendidas entre los 54 y 73 años.
Superficie corporal entre 2’08 y 1’64 m.
Intervenciones:
8 pacientes sometidos a Cirugía coronaria de 2 a 4 puentes
1 paciente sometido a Cirugía coronaria (2 puente) y Sustitución valvular aórtica
1 paciente sometido a Cirugía coronaria (2 puente) y Sustitución valvular mitral
Los tiempos de isquemia en los coronarios puros variaron de 38 minutos a 98 minutos
Los tiempos de isquemia en los combinados variaron de 86 minutos a 102 minutos
En el estudio de la Universidad de Loyola muestran un pico de glucemia que varía de 1’78 mg/dl (se administró 40 UI de insulina) a 4’96 mg/dl (se administró 160 UI de insulina)
En nuestro estudio muestran un pico de glucemia que varía de 0’8 mg/dl a 1’76 mg/dl.
En ningún caso se suministró insulina. Todas las salidas de by-pass fueron espontáneas y ninguna requirió desfibrilación.
CONCLUSIONES:
La Hiperglucemia inducida en el by-pass cardiopulmonar es Historia en nuestro servicio. La hiperglucemia empeora el daño cerebral producido por la isquemia, probablemente por la glicolisis anaerobia inducida al convertirse la glucosa en lactato causando acidosis celular. El manejo de la Hiperglucemia intraoperatoria es complejo y presenta controversias dado el escaso resultado de la administración de insulina durante la circulación extracorpórea (CEC).
Los trastornos neurológicos en 2003 durante la estancia del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos se redujo a 1 de 430 casos, dicho paciente tenía una estenosis del 55% en la carótida derecha.