Inicio > Enfermería > Caso práctico: trastorno respiratorio. Cuidados enfermeros

Caso práctico: trastorno respiratorio. Cuidados enfermeros

Caso práctico: trastorno respiratorio. Cuidados enfermeros

Javier es un niño de dos años que se encuentra hospitalizado debido a una neumonía. Desde hace cuatro días, el niño presenta una temperatura de 38´50C además de sibilancia, esputo excesivo, tos con expectoración y mucosa espesa amarillenta. Presenta también dolor en el pecho y en el abdomen.

Caso práctico: trastorno respiratorio. Cuidados enfermeros

Maria De Los Ángeles España Romero; DUE

Isabel Gallego Carbajo; DUE

Elvira López Sánchez; DUE

Javier Rodriguez Espina, TCAE.

PALABRAS CLAVE: cuidados enfermeros, diagnósticos, plan de cuidados

Observamos que Javier tiene inapetencia (hace varios días que no come mucho), sólo ingiere líquidos como zumos, leche… Javier se encuentra cansado, su sueño no es continuo. La eliminación está aumentada debido a la cantidad de líquido que ingiere. Respira con dificultad debido a la gran mucosidad (mejora gracias a la reposición de líquidos y la antibioterapia). La coloración de la piel es rosácea-pálida. El niño muestra una higiene adecuada llevada a cabo por su madre.

Cuidados: oxigeno, líquidos y fisioterapia para expulsar secreciones. LAVAR LAS MANOS (madre) antes de preparar alimentos y de cambiar los pañales.

Se le realiza un examen físico, auscultación pulmonar, radiografía de tórax y cultivo.

DIAGNÓSTICO ENFERMERO: Limpieza Ineficaz de las Vías Aéreas (incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.)

  • R/C: infección, mucosidad excesiva, retención de las secreciones.
  • M/P: presenta sibilancia, esputo excesivo, tos con expectoración, mucosa espesa y amarillenta.

NOC:

Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias:

  • frecuencia respiratoria: 2- 4.
  • ritmo respiratorio: 2- 4.
  • elimina obstáculos de la vía aérea: 2 -4.

Estado respiratorio: ventilación:

  • frecuencia respiratoria: 2- 4.
  • ruidos de percusión: 2- 4.
  • auscultación de ruidos respiratorios: 2- 4.
  • dificultad respiratoria: 2- 4.

NIC:

Ayuda a la ventilación:

  • mantener una vía aérea permeable.
  • Colocar al paciente de forma que alivie la disnea.
  • Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos

Fisioterapia respiratoria:

  • determinar si existen contraindicaciones al uso de la fisioterapia respiratoria.
  • Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en la posición más alta.
  • Practicar percusión con drenaje postural, juntando las manos y golpeando la pared torácica en rápidas sucesiones para producir unas series de sonidos huecos.
  • Administrar broncodilatadores, si está indicado.

Manejo de la vía aérea:

  • colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
  • Realizar fisioterapia torácica, si está indicado.
  • Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión.
  • Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.

Mejorar la tos:

  • ayudar al paciente a sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los hombros relajados y las rodillas flexionadas.
  • Animar al paciente a que realice varias respiraciones profundas.
  • Animar al paciente a que realice una respiración profunda, la mantenga durante 2 segundos y tosa 2 o 3 veces de forma sucesiva.
  • Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces, que espire lentamente y a que tosa al final de la exhalación.
  • Fomentar la hidratación a través de la administración de líquidos, por vía sistémica si procede.

5.- Bibliografía:

  • NANDA
  • NIC
  • NOC