Cuidados de Enfermería a pacientes traqueostomizados en UCI

Resumen

En las unidades de cuidados intensivos un gran número de pacientes necesita soporte ventilatorio durante largos períodos de tiempo. En estos casos se requiere la realización de una traqueostomía que permita el correcto manejo de la vía aérea.

Cuidados de Enfermería a pacientes traqueostomizados en UCI

El personal de Enfermería, que colabora en su realización, debe conocer el procedimiento, ventajas, inconvenientes, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y cuidados, para dar respuesta a las necesidades del paciente.

Palabras clave: tráquea, estoma, traqueostomía, cánulas de traqueostomía, cuidados, complicaciones.

Autoras

• Rosa Aragón Copete. Diplomada en Enfermería. Servicio Andaluz de Salud.
• Noelia Murez Mójica. Diplomada en Enfermería.
• Arantza Mójica Blanco. Diplomada en Enfermería.

Introducción

La traqueostomía es un procedimiento muy utilizado en las unidades de cuidados intensivos en pacientes que van a requerir soporte ventilatorio durante largo tiempo o en los que el destete ha fallado.

Es una técnica realizada a nivel bajo del cuello para poner en contacto el exterior con la luz traqueal.

Enfermería debe conocer el procedimiento, ventajas, desventajas, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y cuidados necesarios para responder a las necesidades del paciente.

Definición

La traqueostomía es un método para la apertura y aislamiento definitivo de la vía aérea a través de un estoma. Asegura además aislamiento y protección contra el paso de cuerpos extraños al árbol bronquial, y facilita la ventilación artificial y la aspiración de secreciones.

Puede ser temporal o permanente de resolverse o no el problema que condujo a realizarla.

La traqueostomía precoz es la que se realiza a pacientes con una previsión de permanecer intubados más de 14 días. Es beneficiosa en algunas circunstancias especiales, como pacientes politraumatizados, traumatismo craneal y puntuación baja en la escala de coma de Glasgow.

Además algunos estudios muestran que la traqueostomía precoz reduce el tiempo de ventilación mecánica y de permanencia en la UCI y en el hospital y causa menos daños a las vías aéreas.

Indicaciones

• Ventilación mecánica prolongada con intubación orotraqueal para evitar lesiones de cuerdas vocales o traqueomalacia.
• Pacientes con dificultad para la eliminación de secreciones bronquiales como miopatías, enfermedades neurológicas, traumatismos,…
• Intubaciones dificultosas por vía oral y nasal: obstrucción respiratoria superior, edema laríngeo, neoplasias,…
• Pacientes con patología pulmonar crónica sometidos a VM prolongada y con destete ineficaz.

Cánulas de traqueostomía

Las cánulas son tubos de plástico o metal que se extienden desde la incisión o estoma, en la parte anterior del cuello, al interior de la tráquea. Las cánulas constan de varias partes:

• Cánula externa: se sostiene en su sitio por una cinta atada alrededor del cuello.
• Cánula interna: se fija dentro de la cánula externa. Debe extraerse, inspeccionarse y limpiarse para evitar el acúmulo de secreciones.
• Obturador: bastón curvo con punta de oliva que se usa para orientar la cánula externa a medida que se inserta en la incisión traqueal.

En el mercado podemos encontrar distintos tipos de cánulas, dependiendo del material y de su utilización, y de si tienen globo o no.

Cuidados de Enfermería:

Cuidados de mantenimiento

• Realizar la cura cada 24 horas y tantas veces como sea preciso para mantener la zona limpia y sace, para evitar irritación local e infección.
• Limpiar con suero fisiológico y povidona o clorhexidina alrededor del estoma, colocando después el babero.
• Colocar una cinta limpia alrededor del cuello y anudar para asegurar la establidad de la cánula en las movilizaciones.
• Comprobar la presión del globo al menos una vez por turno, debe ser la mínima para que no haya fuga (entre 20-25 mmHg).
• Aspirar secreciones cada vez que lo precise el paciente.
• Vigilar los signos de hemorragia en el estoma y en las secreciones.
• Tener preparada una cánula completa del mismo número en la habitación.

Limpieza de la cánula interna

• Para mantenerla permeable, deberá retirarse y limpiarse tantas veces como sea necesario.
• La endocánula se lavará a diario.
• Aflojar y extraer la cánula interna girando en sentido contrario a las agujas del reloj, tirando de ella hacia afuera y hacia abajo.
• Sumergir en un desinfectante tipo Instrunet durante 20 minutos y usar la de repuesto.
• Limpiar con suero fisiológico con un escobillón y escurrir sin secar.
• Sujetar la cánula externa e insertar la cánula interna con la posición curva hacia abajo.

Aspiración de secreciones

La aspiración de secreciones es muy importante, sobre todo los primeros días tras la intervención, por el riesgo de formación de tapones mucosos, debido al acúmulo de secreciones, a la inmovilización del paciente, a sus antecedentes,…

Consiste en introducir mediante movimientos rotatorios una sonda de aspiración conectada a un sistema de aspiración a través de la traqueostomía para limpiar la mucosidad de las ramas bronquiales y evitar cualquier infección.

Es una técnica traumática para el paciente por la sensación de ahogo, por lo que no deberá durar más de 10 segundos seguidos.

Posición del paciente

La mayoría de los pacientes se encontrarán más cómodos en la posición de Fowler, ya que permite la apertura completa de la vía aérea, mayor expansión torácica y menor esfuerzo al respirar.

Alimentación por boca

Con cánula de balón, comprobar que éste está correctamente inflado, mantener al paciente lo más incorporado posible y ofrecer alimentación oral blanda, evitando los líquidos al principio porque se aspiran más fácilmente.

Con cánula fenestrada de balón, colocar la endocánula no fenestrada y asegurar que el balón está inflado.

Fonación

Para ello el paciente debe tener una endocánula fenestrada (con orificio en la parte superior que permite que el aire espirado llegue a las cuerdas vocales cuando se tapa el orificio exterior) o bien que el paciente tapone el orificio con un tapón o el dedo.

Posibles complicaciones

• Tapón mucoso.
• Aumento de secreciones.
• Hemorragia
• Infección.
• Irritación local.
• Estenosis
• Alteraciones de la deglución.
• Problemas respiratorios.
• Traqueitis seca.
• Desplazamiento de la cánula.
• Fístulas traqueoesofágicas.

Bibliografía

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