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Revisión de la matrona. Tromboembolismo pulmonar en la embarazada

Revisión de la matrona. Tromboembolismo pulmonar en la embarazada

Resumen.

En este artículo se describen características clínicas del tromboembolismo pulmonar en la embarazada, además de herramientas para el diagnóstico, tratamiento y prevención del mismo.

Revisión de la matrona. Tromboembolismo pulmonar en la embarazada

Autor: José Iglesias Moya. Enfermero especialista en obstetricia y ginecología.

Palabras clave: tromboembolismo, embarazada, tratamiento.

Introducción.

El tromboembolismo pulmonar es responsable del 15% de muertes maternas.

La incidencia de tromboembolismo pulmonar en gestantes es hasta cinco veces mayor que en mujeres no grávidas, ocurriendo en 1,72 casos de mil embarazos. Esta patología se produce principalmente durante las primeras seis semanas del puerperio, incrementando el riesgo si se realizó un parto instrumental o cesárea.

En el embarazo se producen una serie de cambios fisiológicos que favorecen el desarrollo de tromboembolismo.

  • Resistencia a la acción de anticoagulantes endógenos y proteína C activada
  • Reducción de proteína S
  • Aumento de factores de coagulación
  • Riesgo de lesión endotelial en vasos de la pelvis por la compresión de vena cava inferior y venas ilíacas a causa del peso del útero
  • Se produce éstasis venoso durante el parto

Factores de riesgo asociado son:

  • Trombofilia congénita
  • Lupus eritematoso
  • Patología cardíaca
  • Obesidad
  • Cesárea
  • Tabaquismo
  • Preeclampsia

Sintomatología y diagnostico.

La manifestaciones clínicas más comunes son la taquicardia, disnea y ansiedad.

Para hacer un diagnóstico de la enfermedad tendremos en cuenta la clínica típica descrita, además podemos confirmar el diagnostico con pruebas complementarias como:

  • Gasometría: puede presentar hipoxemia e hipocapnia
  • Electrocardiograma puede mostrar: bloqueos de rama derecha, inversiones de onda T, elevación de onda P, coincidencia de onda R en AVR, taquicardia, fibrilación o aleteo auricular.
  • Dímero D, valores reducidos pueden ayudarnos a descartar este problema
  • Radiografía de tórax: se puede observar derrame pleural o atelectasia entre otras alteraciones.
  • Ecocardio: Muestra cambios como modificaciones en el ventrículo derecho, disminución de tamaño del ventrículo izquierdo.
  • Tomografía axial computarizada helicoidal: contraindicada en la embarazada en su lugar se usa la resonancia magnética que nos permite observar alteraciones en ventrículo derecho
  • Angiografía pulmonar: permite identificar la localización y extensión del problema.

Tratamiento.

  • Uso de anticoagulantes:
  • Uso de heparina.
  • Evitar antagonistas de vitamina K en las nueve primeras semanas de embarazo, ya que poseen efecto teratógeno
  • Fibrinolisis: Se indica en casos extremos donde la vida de la madre corre peligro, está contraindicada practicarla durante los diez días siguientes a una cesárea
  • Trombolectomía.

Prevención.

  • Identificación precoz de sintomatología de tromboembolismo pulmonar
  • Facilitar la deambulación precoz
  • Uso de medias de compresión en mujeres con insuficiencia venosa
  • Uso de heparina como prevención en mujeres que lo necesiten antes de practicar cirugía.
  • Uso de heparina como antiagregante en mujeres con riesgo de padecer enfermedad tromboembólica venosa

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