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Breve guía para enfermeros en el servicio de radiodiagnóstico

Breve guía para enfermeros en el servicio de radiodiagnóstico

RESUMEN

El Profesional de Enfermería está sometido a múltiples y diversos cambios en el ámbito laboral. Esta breve guía pretende servir de orientación y ayuda al profesional contratado en el Servicio de Radiodiagnóstico por primera vez, concretamente, que realice su trabajo en la sala de Tomografía Axial Computerizada (TAC), en la cual se administra contraste iodado.

Breve guía para enfermeros en el servicio de radiodiagnóstico

Barranco Obis Patricia a, Barranco Obis María Montserrat b, Sánchez Guio Tania c, Delgado Sevilla David d.

Máster Universitario en Gerontología Social. Universidad de Zaragoza. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud a, b, c.

Máster Universitario en Ciencias de la Salud. Universidad San Jorge. Enfermero en Servicio Aragonés de Salud d.

No existe conflicto de intereses entre los autores

Palabras clave: Enfermería, TAC, radiodiagnóstico, contrate iodado.

El contraste yodado utilizado en radiodiagnóstico, a pesar de que es un producto caro, aporta información valiosa, aunque su uso conlleva riesgos. Sin olvidar que toda intervención sanitaria debe realizarse bajo la mayor evidencia existente.

Objetivos de esta guía

  • Fomentar un uso sistemático del contraste de acuerdo a la mejor evidencia disponible.
  • Evitar la administración de contraste en pacientes que presenten alguna contraindicación.
  • Minimizar las consecuencias negativas en casos de contraindicación relativa.
  • Prevenir y tratar las reacciones adversas.
  • Definir medidas concretas que contribuyan a la seguridad del paciente.

Las tareas de Enfermería en el servicio

Dependen de los protocolos de cada hospital, pero generalmente son: Identificar al paciente; Establecer una buena comunicación con él; Tranquilizarle en lo posible; Garantizar al paciente de que va a estar vigilado, que podrá comunicarse durante la prueba; Confirmar que se dispone de requisitos básicos (solicitud, consentimiento, ayuno, protocolo); Descartar sistemáticamente factores de riesgo (alergias, nefrotoxicidad, metformina); Informar al paciente de sensaciones previsibles (ardor, calor perineal, sabor metálico); Cateterizar la vena; Programar la bomba; Vigilar el principio de la inyección; Realizar las intervenciones y cuidados de Enfermería específicos del paciente urgente o ingresado; Prevenir e identificar la extravasación, contribuyendo a su tratamiento y seguimiento, Colaborar a la prevención, diagnóstico, tratamiento y registro de las reacciones adversas.

Generalidades básicas acerca del servicio

¿Por qué se usa contraste en radiodiagnóstico?

Para una mejor identificación de estructuras normales y patológicas.

¿Cuáles son los contrastes más usados?

Contraste yodado en radiología y TAC. Gadolinio en Resonancia Magnética (RM). En lo sucesivo nos referiremos al contraste yodado, y casi siempre al contraste yodado de administración endovenosa (EV).

¿Los contrastes son sustancias peligrosas?

El uso racional de los contrastes garantiza su eficacia y seguridad, pero no en todos los casos.

Las precauciones no siempre evitan las reacciones adversas, pero incrementan el margen de seguridad para enfermos y profesionales.

¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para contraste yodado intravenoso IV?

Insuficiencia renal aguda de etiología no conocida, insuficiencia renal crónica por encima de un umbral determinado, reacción adversa previa de carácter grave, paciente severamente deshidratado, inyección reciente (<24 horas) de alta dosis de contraste.

¿Quién se responsabiliza de la administración de contraste?

Existen responsabilidades compartidas por todo el personal implicado.

¿Qué conocimientos requiere el personal implicado en la administración de contraste?

Se requieren nociones generales sobre el uso del contraste, sus riesgos y sus contraindicaciones.

¿Qué más se requiere?

Saber diagnosticar y tratar reacciones adversas.

¿Son eficaces las precauciones en el uso del contraste para evitar reacciones adversas?

No siempre. De hecho, casi todas las reacciones adversas carecen de factores de riesgo asociados.

Entonces, ¿por qué hay que tomar tantas precauciones en el uso del contraste?

Porque las últimas publicaciones basadas en la mejor evidencia científica así lo indican.

¿De qué tipo son los pacientes que acuden al escáner?

Programados, ingresados y urgentes.

¿Influye el origen del paciente en el manejo del contraste?

El acceso del paciente varía, pero el proceso global es muy parecido en casi todos los casos.

Consentimiento Informado (CI)

¿Cuál es el principio que sustenta el Consentimiento Informado?

El derecho de autonomía del paciente.

¿Cómo se realiza Consentimiento Informado?

Por lo general será verbal, pero se prestará por escrito en determinados casos.

¿Cuándo es obligado el Consentimiento Informado por escrito en radiología?

En todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores.

¿Y en qué otras situaciones?

En todos aquellos procedimientos que supongan riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente.

¿Quién solicita el Consentimiento Informado?

Normalmente, el clínico. De forma excepcional, el radiólogo.

¿Quién otorga el Consentimiento Informado?

Normalmente, el paciente. Cuando fuere preciso, el paciente más allegado o representante legal.

¿Qué hacemos si el paciente acude sin Consentimiento Informado?

Improvisar el Consentimiento Informado antes de empezar la prueba es un mal menor. Se trata de un acto de dudosa validez legal y muy escasa utilidad clínica, pero es mejor que nada. Si se hiciere, deberá notificarse en el informe.

¿Qué hay que hacer antes de empezar a preparar la inyección de contraste?

Verificar solicitud y Consentimiento Informado.

¿Todos los estudios requieren Consentimiento Informado?

No, sólo los que necesitan o pueden necesitar contraste yodado.

¿Cuál es la parte esencial del Consentimiento Informado?

Contrariamente a lo que se supone, la información es mucho más relevante que la firma del papel. De hecho, si el médico informa al paciente, obtiene su aprobación y lo deja escrito en la historia clínica, aunque la firma del paciente se pierda, a los efectos de un hipotético supuesto judicial, la actuación del médico será a menudo hallada conforme a derecho.

¿Y si el paciente no trae consentimiento firmado?

La improvisación de un simulacro de Consentimiento