Hemorragia gastrointestinal. Plan de cuidados estandarizado
Resumen:
La hemorragia gastrointestinal no es una enfermedad en sí, sino el síntoma de una enfermedad. Existen muchas causas posibles. La clínica varía en relación a los factores etiológicos y la evolución puede variar desde la recuperación del paciente sin secuelas a la muerte del mismo si no se actúa sobre la causa. Se presenta un plan de cuidados de Enfermería estandarizado con el objetivo de conocer las necesidades más relevantes en este tipo de patología.
Hemorragia gastrointestinal. Plan de cuidados estandarizado
Autores:
* Macarena Romero Gallardo. Enfermera de urgencias en Hospital Virgen de la Victoria y enfermera en mutua de accidentes (Málaga).
* Marta Luisa Bandera López. Enfermera de urgencias en Hospital Virgen de la Victoria (Málaga).
Introducción:
Las vías gastrointestinales están compuestas por el esófago, el estómago, el intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano. La hemorragia o sangrado puede provenir de cualquiera de estas partes y en ocasiones la cantidad de sangre es tan pequeña que sólo es posible detectarlas con pruebas de laboratorio. Existen muchas causas de sangrado, como puede ser la presencia de hemorroides, úlceras pépticas, desgarros esofágicos, diverticulitis o diverticulosis, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, pólipos o cáncer de alguna de estas zonas, etc.
La prueba diagnóstica que normalmente se utiliza para detectar este tipo de patología es la endoscopia que además se puede utilizar como medida de tratamiento. El pronóstico de este tipo de pacientes depende de la de varios factores, por un lado, de la severidad de la propia hemorragia y por otro lado de la gravedad de la causa que la produjo.
Plan de cuidados estandarizado
Se establecen los siguientes objetivos asistenciales:
- Conservar la vida del paciente.
- Minimizar el daño digestivo.
- Evitar pérdidas masivas de sangre y minimizar el sangrado.
- Establecer, minimizar y en su caso revertir los déficit resultantes.
Se establecen los siguientes objetivos generales:
- A los 12 días el paciente será capaz de realizar las acciones de autocuidados que le garanticen la independencia que tenía con anterioridad y habrá iniciado un proceso de recuperación.
- El paciente y/o la familia habrá adquirido los conocimientos necesarios para los cuidados básicos del paciente cuando esté de alta en el domicilio.
Complicaciones potenciales: Hipovolemia, dolor, disnea, hemorragia, schock
NIC:
- 3320 Oxigenoterapia
- 4180 Manejo de la hipovolemia.
- 2300 Administración de medicación
- 4030 Administración de productos sanguíneos.
- 6320 Resucitación
Complicaciones potenciales: Desalojo, obstrucción, infección, lesiones dérmicas secundarias vías invasivas (sonda nasogástrica, sonda vesical, oxigenoterapia).
NIC:
- 1874 Cuidados del sondaje nasogástrico.
- 1876 Cuidados del catéter urinario.
- 3590 Vigilancia de la piel.
Diagnósticos de Enfermería
- Intolerancia a la actividad r/c el desequilibrio aporte y demanda de oxígeno m/p informes verbales de fatiga y/o disnea, dificultad para realizar las actividades básicas de la vida diaria.
NOC: 0300 Autocuidados: actividad de la vida diaria
Indicadores:
030001 Come
030006 Higiene
030008 Deambulación: camina
0002 Conservación de la energía.
Indicadores:
000205 Adapta el estilo de vida al nivel de energía
NIC:
0180 Control de la energía
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo
4310 Terapia de actividad
- Conocimientos deficientes: enfermedad, consecuencias r/c la falta de información sobre su proceso m/p preguntas.
NOC: 1824 Conocimientos: cuidados en la enfermedad
Indicadores:
182401 Dieta recomendada
182405 Uso correcto medicación
182408 Régimen terapéutico
182402 Proceso de la enfermedad
NIC:
5602 Enseñanza: proceso enfermedad
5612 Enseñanza: actividad
5614 Enseñanza: dieta
5616 Enseñanza: medicación
Conclusiones:
La hemorragia gastrointestinal constituye un desafío para los profesionales sanitarios tanto de los servicios de urgencias como de hospitalización y por lo tanto su manejo requiere de un coordinado trabajo multidisciplinario.
El registro del proceso es de especial importancia ya que permite a los profesionales de Enfermería unificar criterios, medir la calidad de los cuidados a través de los resultados seleccionados y mejorar la atención de Enfermería ya que se establecen cuidados estandarizados.
La taxonomía NANDA-NOC-NIC nos permite organizar el trabajo enfermero, facilitando el registro y normalizando la práctica
Bibliografía:
- Hemorragia digestiva. [Consultado el 05/06/2016]. Disponible en: http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/hemorragia-digestiva
- Feu Caballé, F., & Terés Quiles, J. (2004). Hemorragia gastrointestinal. Farreras Rozman. Principios de medicina interna. Madrid: Elsevier, 276-282.
- NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. 2009-2011. Barcelona; Elsevier: 2010
- Gloria M. Bulechek, Howard k. Butcher, Joanne McCloskey Dochterman. Clasificación de Intervenciones Enfermeras (NIC). Barcelona; Elsevier, quintaedición: 2009.
- Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Maas, Elizabeth Swanson. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Barcelona; Elsevier, Cuarta edición: 2009