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La importancia del cuidado del acceso vascular para hemodiálisis. Cuidado del acceso vascular

La importancia del cuidado del acceso vascular para hemodiálisis. Cuidado del acceso vascular

A lo largo de nuestra jornada laboral nos encontramos a muchos de nuestros pacientes perdidos en el concepto de los autocuidado en la FAVI y su desconocimiento sobre el tema, el cual nos ha hecho recapacitar para nuestros enfermos renales cuya cronicidad de su enfermedad lleva a pasar por ciertos estadios de la enfermedad renal desde su diagnostico.

La importancia del cuidado del acceso vascular para hemodiálisis. Cuidado del acceso vascular

Sonia Sánchez Gallardo, Irene Torollo Luna, Mª Isabel Prados Bravo.

INTRODUCCIÓN

Realizando una revisión bibliografía nos remontamos a 1966 cuando Brescia y Cimino desarrollan el concepto de fistula arteriovenosa interna (FAVI) que consiste en la anastomosis de una arteria con un vena periférica mediante una intervención quirúrgica, cuando la arteria y la vena se une, la presión dentro de la vena aumenta, dilatándose y engrosando las paredes de esta. Este es el acceso de elección para realizar el tratamiento sustituto renal como es la hemodiálisis periódica en el caso de fracaso renal crónico.

EL ACCESO VASCULAR: FAVI

La FAVI es el acceso vascular de elección, se considera “El Talón de Aquiles” para los pacientes renales que necesiten Hemodiálisis.

Pueden ser; Latero lateral, terminolateral, lateroterminal y terminolateral.

En cierto paciente no cabe la posibilidad de realizar fistula arteriovenosa interna (FAVI) por lo tanto existe otra alternativa como es la utilización de injertos arteriovenoso o prótesis arteriovenosa pueden ser;

  • Auto loga; venas propias del paciente
  • Heterólogo; procedente de vasos de animal
  • Sintético; realizado de material (PTFE, Goretex)
  • Homologo; material humano

COMPLICACIONES DE LAS FISTULA ARTERIOVENOSA INTERNA (FAVI):

  • INFECCIÓN
  • ESTENOSIS DE VENA
  • SÍNDROME DE ROBO ARTERIAL
  • RECIRCULACIÓN
  • COMPRESIÓN DEL NERVIO MEDIANO
  • PATOLOGÍAS DE LOS PROPIOS PACIENTES
  • HIPERTENSIÓN VENOSA

CUIDADOS DE LA FISTULA ARTERIOVENOSA INTERNA (FAVI) 1 deben ser continuados para un buen funcionamiento y para que se prolongue su permanencia.

Los cuidados de Enfermería se clasifican según el desarrollo de la fistula arteriovenosa interna (FAVI) que pueden ser;

  • Periodo previo a la realización de la fistula arteriovenosa interna (FAVI) o pre quirúrgico: Información y consentimiento al paciente para la realización de la fistula arteriovenosa interna (FAVI).
  • Periodo posquirúrgico 3: La labor de Enfermería en este periodo es importante, el profesional valorara las posibles complicaciones y dará pautas de actuación una vez que el paciente este en su domicilios:
  • No levantar el apósito solo en caso de estar mojado.
  • No dormir sobre el brazo, ni llevar ni ropas ni joyas que le opriman.
  • Comprobar diariamente el latido.
  • Palparse la fistula arteriovenosa interna (FAVI), observarse si hay infección, supuración ,dolor, temperatura
  • Evitar el vendaje en el miembro de la fistula arteriovenosa interna (FAVI).
  • Realizar ejercicios isométricos (abrir y cerrar el puño).
  • No permitir la toma de tensión arterial ni extracciones periféricas.
  • Evitar la sobrecarga en ese miembro.
  • Curar la fistula arteriovenosa interna (FAVI) según los procedimientos de la Unidad. 3
  • Mantener una buena higiene corporal y tener el brazo limpio y seco.
  • Reforzar la educación sanitaria oral al familiar y al paciente con material escrito.
  • Como comprimirse en caso de hemorragia.
  • Ante cualquier duda ponerse en contacto con el servicio de Nefrología.
  • Periodo de maduración: En este periodo existe varias referencias según diferentes autores, unos comentan que se debe realizar las punciones como mínimo de 2 a 3 semanas en caso de FAVI muñeca y otros de 3 a 4 semanas en caso de fistula arteriovenosa interna (FAVI) a nivel del codo 1 pero también de debe de considerar al enfermo propiamente dicho y las circunstancias que le rodean.
  • Periodo interdiálisis;

 El personal de Enfermería realizara las primeras punciones de forma exquisita valorando la Historia Clínica del acceso vascular y la dirección del trayecto, será una mano experta que tenga experiencia en la Unidad quien realice las primeras punciones; los pasos a seguir;

  1. Observación de hematomas, aneurismas, estenosis, edemas, etc.
  2. Palpación del trayecto venoso y del thrill que es una vibración transmitida y perceptible.
  3. Auscultación del soplo.

Los cuidados durante la sesión de Hemodiálisis: el personal de Enfermería procederá a realizar la técnica de punción siempre de forma aséptica e informándole de forma clara y concisa al enfermo, sobre todo en las primera sesiones de Hemodiálisis aportándole seguridad y tranquilidad porque el estrés y la ansiedad son factores que juegan un papel desfavorable a nuestros pacientes y por lo tanto es necesario ser precavido.

A parte de los controles de las constantes vitales y parámetros del monitor debemos de estar en alerta teniendo siempre las líneas del circuito y las punciones a vista del personal de Enfermería; en el caso de salida de aguja de forma accidental se actuara de forma rápida y segura fijando bien las agujas con esparadrapo hipoalérgico a la piel de paciente.

Durante la sesión;

  • Se evitara las manipulaciones de las agujas en caso de realizar alguna manipulación se hará con la bomba parada, se realizara una nueva punción mejor que manipulara veces repetidas.
  • Se evitara hipotensiones bruscas
  • En el caso de mal funcionamiento de la fistula arteriovenosa interna (FAVI) se valorar los paramentos bioquímicos y la extracción del KT/V a mitad de la semana.
  • Se mantendrá un flujo adecuado 350ml-400ml/mn para obtener una hemodiálisis optima pero en las primeras sesiones de diálisis será de un flujo de 200ml/mn
  • La retirada de las agujas deben ser cuidadosa ejerciendo una ligera presión.
  • Se recomienda un tiempo de hemostasia mínimo de 10 -15 minutos.
  • Las hemostasias de las primeras punciones se realizara por el personal de Enfermería por riesgo de importantes hematomas y a continuación se indicará educación sanitaria en la coagulación así como en todos los aspectos de los cuidados nefrológicos tanto a nivel de dieta, ingesta de líquidos, alimentos permitidos como los alimentos prohibidos, ejercicio fisco, higiene etc.

CONCLUSIONES

Es evidente que un paciente bien informado afrontara mejor su enfermedad y además asumirá los cuidados pertinentes, por ello Enfermería debe de hacer hincapié durante las sesiones de hemodiálisis de los autocuidados para poder ayudar al paciente nefrológico a realizar una vida casi igual que una persona que no esté sometida a hemodiálisis.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Quinientas cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal .2 Edición ELSEVIER MASSON.
  2. Muñoz Poyato Manual de protocolos y procedimientos de Actuación de Enfermería nefrológica. Madrid. SEDEN _Janssen Cilag 2001.
  3. Procedimientos y protocolos con competencias específicas para Enfermería Nefrológica PRIMERA EDICIÓN MADRID. EDICIÓN 2013.