Manejo de la Insuficiencia Cardiaca. Experiencia y pautas en Cardiologia. Manual practico de Cardiologia
Autor: Dr. Pedro Guillermo Bustos | Publicado:  6/12/2007 | Cursos de Medicina , Cardiologia | |
Manejo de la Insuficiencia Cardiaca. Manual practico de Cardiologia.6


En la práctica, es útil guiarse con los criterios (17)

 

Disfunción sistólica:

Fracción de eyección < 50 %

Porcentaje de acortamiento circunferencial < 25 %

Distancia mitroseptal > 8 mm

 

Disfunción diastólica:

Relación E/A (Flujo mitral) < 1

Función sistólica normal con:

1. Dilatación auricular izquierda y/o

2. Hipertrofia ventricular izquierda

 

Valoración de la función sistólica:

La fracción de eyección es la relación porcentual del cambio de volumen ventricular izquierdo, normatizado para el volumen diastólico, expresada en la siguiente fórmula:

FE = Vd – Vs X 100/ Vd

 

Se puede obtener por modo M, o sino por modo B por el método área-longitud monoplanar (V= 8 x (A1) 2/ 3.Pi.L) o por el método de Simpsons. (18)(19). Sea automáticamente con la aparotología moderna, o de lo contrario aplicamos el método monoplanar área-longitud obteniendo los volúmenes sistólico y diastólico del ventrículo izquierdo y luego aplicamos la fórmula. Los valores normales son de 56 a 78%. Por debajo de 54% se acepta generalmente que la fracción de eyección del ventrículo izquierdo está disminuida.

 

Es importante también la experiencia del observador en determinar la función ventricular (“eyes ball”). Un método sencillo, en base al conocimiento que la contribución de las fibras miocárdicas longitudinales, que acortan el eje mayor ventricular es de gran importancia, consiste en la medición del desplazamiento sistólico del anillo mitral desde aproximación apical, con eco modo M orientado por imagen bidimensional. Un desplazamiento mayor de 10 mm identifica FE mayor de 50 %. No es válido si hay fibrilación-flutter auricular. (14)(15)(18)

 

Valoración de la función diastólica del ventrículo izquierdo: a través del flujo transmitral

 

manual_cardiologia_pautas/funcion_diastolica_VI_flujo_transmitral

 


1. TIEMPO DE RELAJACIÓN ISOVOLUMETRICA: Relajación ventricular. Proceso activo con consumo de energía. Valor normal: 70 a 90 milisegundos.

 

2. TIEMPO DE ACELERACIÓN DE ONDA E: período de llenado rápido que corresponde al 75 % del llenado diastólico y es pasivo. Depende de la relajación ventricular, distensibilidad ventricular, succión ventricular y propiedades viscoelásticas miocárdicas intrínsecas. Mide relajación.

 

3. TIEMPO DE DESACELERACION DE ONDA E: (TDE): es el período de diastasia o de llenado lento. Ocurre el llenado pasivo del ventrículo izquierdo que depende de la distensibilidad (compliance) o rigidez de la cámara. Valor normal: 160 a 240 milisegundos

TDE < de 120 milisegundos: E: 100% y S: 99% para detectar PCC > 20 mmHg.

TIEMPO DE LLENADO DIASTOLICO: periodo de llenado auricular, que depende de la distensibilidad ventricular y por la contención pericárdica.

 

4. ONDA A: contracción auricular. Es la última fase del llenado lento. Es el 25-30 %

 

5. RELACION EA:

-       Normal: 1,5.

-       Menor de 1: patrón no restrictivo.

-       Mayor de 2: patrón restrictivo (E: 99% y S: 43% para detectar presión capilar pulmonar mayor de 20 mmHg).

-       Variable con Valsalva: patrón pseudonormal

 

Ecocardiográficamente clasificamos la disfunción diastólica del vi acorde al flujo transmitral en:

 

No restrictiva: EA < 1 Y/O TDE > 140 milisegundos. TDE > 140 milisegundos.

Restrictiva: E/A > 2 Y/O TDE < 140 milisegundos. TDE < 140 milisegundos.

 


Patrones ecocardiográficos de flujo transmitral. Valsalva

 


Coronariopatía, estenosis aortica e insuficiencia aortica.

RIV: > 90 milisegundos - TDE: >240 milisegundos - E/A: <1 - Cf: I-II

 

manual_cardiologia_pautas/ecocargiografia_flujo_transmitral_1

 


Normal o pseudonormal

RIV: 55 a 90 milisegundos - TDE: 140 a 240 milisegundos - E/A > 1

 

manual_cardiologia_pautas/ecocargiografia_flujo_transmitral_2

 

 

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